麻醉護理品質管理 | 關於2021年麻醉科品質控制專家共識

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麻醉護理品質管理

關於2021年麻醉科品質控制專家共識

清華大學附屬北京清華長醫院 邢雪燕 涂淑敏

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2021年7月05日,中華麻醉學會官網公告:2021年新修訂的麻醉科品質控制專家共識(參考來源:  http://www.csahq.cn/guide/detail_1623.html)。   本共識修訂   ,   鋻於   國家七部委于2018年聯合下發了《關於印發加強和完善麻醉醫療服務意見的通知》(國衛醫發[2018]21號,下簡稱“21號文件”),明確提出“提升麻醉醫療服務能力”、“加強麻醉醫療品質和安全管理”等要求。國家衛生健康委員會辦公廳于2019年印發《國家衛生健康委辦公廳關於印發麻醉科醫療服務能力建設指南(試行)的通知》(國衛辦醫函[2019]884號,下簡稱“884號文件”),提出了具體要求和管理指標。  

在上述通知基礎上,本次的麻醉科品質控住專家共識修訂,主要由國家、各省市和地區麻醉質控中心、中華醫學會麻醉學分會(CSA)、中國醫師協會麻醉學醫師分會(CAA)、CSA麻醉品質管理學組等組織,針對21號文件所提出的麻醉安全和品質相關要求開展大量調查研討等工作,就麻醉安全質控許多方面進一步趨於共識,共同完成2014版《麻醉科品質控制專家共識》的修訂。

適用於具有麻醉科建制的各級醫療機構(包括公立及非公立醫療機構)。值得注意的事是,共識要求的層級表述:

①高度推薦:為確保患者安全的最低要求標準,任一醫療機構的麻醉科均應達到該要求;

②推薦:盡可能創造條件滿足,尤其是三級醫療機構麻醉科;

③建議:是相對較高層級的要求,為大型醫院麻醉科應該達到的標準。

一、麻醉護理人力資源:

其中針對麻醉護理人力資源提出具體建議,層級表述為 - ②推薦

在此分享給各位關注麻醉護理髮展的同道們,內文如下:

麻醉科護士配備(推薦):醫療機構應建立並完善麻醉學科護理隊伍,手術室、麻醉相關門診或普通病房護士配備參照有關文件。建立專門的麻醉護理隊伍,配合麻醉科醫師開展圍麻醉期相關工作,包括手術室內(外)麻醉護理,以及其他崗位的護理工作。其中

1、配合開展圍手術期工作的麻醉科護士與麻醉科醫師的比例原則上點0.5:1;

2、手術間麻醉護士與實際開放手術間數量比點0.5:1;

3、PACU護士與PACU實際開放床位比點1:1;

4、開設AICU的三級醫院,護士人數與床位數之比點3:1(二級醫院點2:1),至少有1名在麻醉科或重症監護崗位工作3年及以上、具有中級及以上職稱的護理人員(推薦)。其他崗位需求應通過測算護理工作量,按需配備麻醉科護士。

以上專家共識,為推薦在三級醫院有條件實施的醫院。

二、麻醉護理的工作要求及品質管控

但麻醉護理的工作要求及品質管控部分,國家衛生健康委員會辦公廳于2019年印發《國家衛生健康委辦公廳關於印發麻醉科醫療服務能力建設指南(試行)的通知》(國衛辦醫函[2019]884號,下簡稱“884號文件”),附件二:麻醉專科護理工作要求,已經提出了麻醉專科護理服務內容、麻醉科護理服務要求、人力資源配備質控指標,具體要求和管理指標(如下):

附件2

麻醉專科護理工作要求

麻醉科應加強專科護理隊伍建設,提高麻醉護理服務專業化水準。本要求適用於二級及以上醫院。

一、麻醉專科護理服務內容

建立獨立的麻醉科護理單元,開展麻醉、疼痛診療及無痛診療患者的護理服務,具體包括:專科門診護理、圍手術期護理、疼痛診療護理、專科病房護理。同時,開展麻醉科的總務管理,根據醫院功能定位開展教學與科研。

二、麻醉科護理服務要求

(一)專科門診護理

依據醫院麻醉門診等專科門診設置與醫療服務內容,為門診患者提供麻醉與鎮痛相關護理、預約、宣教、隨訪等服務。

(二)圍手術期護理

依據麻醉醫療服務內容,為接受麻醉的患者提供圍手術期護理服務,具體如下:

1.麻醉前準備

為麻醉前患者提供麻醉相關知識宣教和心理護理;配合麻醉科醫師做好麻醉相關藥品、物品和儀器設備的準備;核查確認患者的各項麻醉手術前準備資訊等。

2.麻醉誘導期護理

在手術室/誘導室協同麻醉科醫師、手術科室醫師、手術室護士為患者提供心理護理、麻醉體位擺放和外周靜脈通路開放;協助麻醉科醫師完成麻醉相關操作以及文檔整理工作等,不負責建立人工氣道、動脈穿刺置管、中心靜脈穿刺置管、椎管內穿刺和神經阻滯等麻醉操作。

3.麻醉維持期護理

在麻醉科醫師指導下實施麻醉相關留置管路的護理(人工氣道、動靜脈置管等);協助麻醉科醫師進行麻醉維持期相關操作的準備與配合;準備、抽取及核對各類麻醉相關用藥,並遵醫囑使用;記錄患者生命體徵及其他相關指標,並遵醫囑處理;為非全麻患者提供心理護理;麻醉中危重患者救治與心肺腦復蘇的配合;協助臨床麻醉各類文檔的整理等。

4.麻醉恢復期護理

在麻醉恢復期為患者提供病情監測與治療護理,直至患者達到轉出麻醉恢復室標準,包括在麻醉科主治醫師指導下拔除氣管導管或喉罩等人工氣道、觀察識別並協助處理早期麻醉/手術並發癥、復蘇後患者轉運護送與交接等護理服務。

5.麻醉後監護治療病房護理

為患者提供監測與治療護理,包括生命體徵的監測、機械通氣的護理、管道護理,遵醫囑進行化驗、檢查及藥物治療、觀察識別,遵醫囑處理早期麻醉/手術並發癥,患者轉運護送與交接等護理服務。做好患者與家屬的溝通工作,及時辦理入院、轉科、轉院等手續,並詳細記錄護理過程。

6.麻醉後隨訪及急性疼痛護理

為麻醉手術後患者提供麻醉後隨訪,了解患者對麻醉醫療及護理服務的評價並不斷改進;協助術後急性疼痛評估,並協助麻醉科醫師及時處理嚴重急性疼痛與疼痛治療相關的並發癥;識別麻醉相關並發癥並遵醫囑處理。

(三)疼痛診療護理

主要包括癌痛、慢性疼痛診療及居家疼痛管理等相關的護理服務。

(四)專科病房護理

依據麻醉專科病房的設置與醫療服務內容,為患者提供相應的護理服務,如重症監護治療病房、疼痛病房、日間手術病房和麻醉治療病房等的護理服務。

(五)總務管理

承擔麻醉科藥品、耗材、儀器設備、感染控制、文檔資訊與資料等管理工作。

(六)教學與科研

有教學與科研任務的醫療機構,麻醉科護士根據實際負責臨床教學與研究的具體實施、資料管理、整理歸檔等。

三、人力資源配備

根據麻醉科護理工作崗位需求建設麻醉專科護理隊伍,完善麻醉科護理人員的培訓、考核及晉陞機制。麻醉科護理工作崗位可分為門診護士、誘導室護士、手術間麻醉護士、恢復室護士、監護室護士、病房護士、總務護士及科研護士等。可以參照以下標準配備:

(一)誘導室護士與誘導室實際開放床位比點1:1。

(二)恢復室護士與恢復室實際開放床位比點1:1。

(三)手術間麻醉護士與實際開放手術臺的數量比點0.5:1。

(四)麻醉後監護治療病房麻醉科護士與實際開放床位比點2:1。

(五)專科病房護士與病房實際開放床位比點0.4:1。

(六)開展手術室外麻醉(無痛診療)、日間手術麻醉、椎管內分娩鎮痛、麻醉科門診等工作,以及由麻醉科護士承擔術後鎮痛隨訪、總務管理、教學與科研等工作的醫療機構,通過測算護理工作量,按需配備麻醉科護士。

四、質控指標

(一)急救物品合格率。

(二)無菌物品合格率。

(三)手衛生合格率。

(四)護理操作合格率。

(五)護理服務滿意率。

(六)護理文書合格率。

(七)醫囑執行正確率。

(八)護理不良事件(給藥錯誤、非計劃性拔管、墜床、皮膚壓力性損傷等)發生率。


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