髖關節骨性關節炎,骨科主任帶您了解一下

髖關節骨性關節炎,如何治療和應對?

走路時受累會感覺髖關節疼痛,不能走較遠的距離,甚至晚上睡覺時疼痛…..

髖關節的疼痛由很多因素引起,到特定年齡或由於運動損傷,都可能導致患有髖關節骨性關節炎,此類問題十分常見。

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髖關節是一個主要負重關節,臀部負責步行、跑步、坐著、站起來和爬樓梯等功能性活動,髖關節的疼痛則會限制這些活動,大大影響到患者的生活品質。

10月12日是“世界關節炎日”,我們請到了北京和睦家醫院骨科路繼科主任幫大家科普一下這個常常折磨中老年朋友們的骨科病——髖關節骨性關節炎。

Q1. 什麼是髖關節骨性關節炎?

髖關節骨性關節炎是滑膜關節退行性病變引起的,進行性的關節軟骨磨損、丟失。

流行病學顯示,約10萬人中有90個人表現出有症狀的髖關節骨性關節炎;髖關節的骨性關節炎發生率比膝關節小,10萬人中約240個人患有膝關節骨性關節炎。

病理解釋:髖關節骨性關節炎發生時,軟骨進行退行性的改變。

1. 軟骨內多糖蛋白減少,慢慢地關節軟骨強度就減低,繼而容易造成軟骨的丟失

2. 滑膜組織和關節囊由於炎症反應會發生攣縮、變厚

3. 晚期軟骨全部丟失後關節間隙變窄,軟骨下骨發生硬化,甚至形成囊性改變

Q2. 哪類人群或因素容易導致患髖關節骨性關節炎?

一種是可以預防和糾正的患病情況:

比如,關節內的骨折,神經損傷後肌肉無力,腰椎椎間盤繼發、腰椎神經根受壓等疾病引起肌力減退,髖關節周圍的肌肉無力。

此外,體力勞動者和高強度體育運動者,容易得髖關節骨性關節炎。

在以上這些活動中,如適當注意,是有可能減少髖關節骨性關節炎的發生率的。

另一種是不可避免的患病情況:

比如,女性發病率高於男性,年齡大於60歲發病率更高,與遺傳相關的有家族病史的髖關節骨性關節炎。

此外,先天性的髖關節疾病,如髖臼發育不良,股骨頭脫位或股骨頭缺血性壞死等。

此類在兒童或青少年期間起病的疾病,在成年以後,尤其中年或者老年,很容易發展為繼發性髖關節骨性關節炎。

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Q3. 髖關節骨性關節炎有哪些症狀表現?

主要症狀是走路時受累的髖關節疼痛,不能走較遠的距離,甚至晚上睡覺時疼痛,會因多次痛醒而影響睡眠。

晚期時,疼痛持續存在,休息和活動的時候都有明顯疼痛。大部分髖關節骨性關節炎患者的年齡都超過五、六十歲。

髖關節骨性關節炎另一個主要症狀是僵硬,因為僵硬導致行動受限

一般來説,髖關節骨性關節炎的患者體重都比較大,髖關節受力較大,走路的時候有明顯的疼痛步態或僵硬步態。

有些表現為臀中肌肌力減弱的步態,叫屈氏步態;

有些患者由於軟骨磨損,或先天性的髖臼發育不良,或既往有股骨頭缺血壞死,造成繼發性的骨性關節炎,表現為雙下肢長度不一樣,通常受累的腿短一點,可短到幾個毫米,甚至有時可短到2個釐米。

由於雙下肢不等長,會引起更多的繼發症狀,如腰痛、對側的髖關節疼痛。

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Q4. 髖關節疼痛,需要做哪些方面的檢查來檢驗是否為骨性關節炎?

早期髖關節骨性關節炎表現為內旋受限。

體格檢查有時需要做一些腰部檢查。放射學檢查需要做一個標準的骨盆正位片,包括骨盆,髖臼,股骨頭等。還要做一個髖關節的正位和側位以及外展位片,了解是否有髖臼發育不良。

骨性關節炎在X線片表現為關節間隙變窄,有骨贅形成,軟骨下骨硬化,軟骨下骨囊腫形成;在髖臼側,部分髖臼由於先天性發育導致後傾,容易得髖關節骨性關節炎。

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Q5. 髖關節骨性關節炎有哪些治療方法?

可以採用保守治療

髖關節骨性關節炎病程可持續幾年甚至十幾年。在如此長的病程中,開始要用保守治療的方法。

保守治療主要是非甾體抗炎藥。但是有些病人有胃炎、胃潰瘍病或反流性食道炎,不適合使用非甾體抗炎藥,可以選擇不會造成胃部的刺激的止痛藥。

但是,大部分中國人可能對國外這方面藥物的耐受性比較低,需遵醫囑來進行治療。

保守治療還可以利用輔助行走的工具,比如手杖,左側的髖關節骨性關節炎可以在右手使用手杖,達到明顯減輕髖關節壓力的作用,從而緩解疼痛。

此外,超重或者肥胖的患者需要減輕體重;高強度運動的運動員或重體力勞動者,可以相對降低運動或體力強度。降低運動強度不是指完全停止運動,而是要在恰當指導下進行適度的運動。

此類問題的患者,可以通過減輕體重,改善生活習慣及運動方式,逐漸恢復正常的生活。

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第二種方式是手術治療

接受髖關節置換手術進行治療的人群多為60歲以上老年患者,部分為50-60歲的較年輕患者。

多因為骨性關節炎、無菌性股骨頭壞死、類風濕性關節炎等疾患而需要手術置換關節。

當股骨頭壞死到晚期即第三期,已經有了關節炎的表現,影響到日常生活;股骨頭壞死或是變形、股骨頭這一側和髖臼那一側沒有軟骨的情況,都比較適合手術治療。

如果是晚期的髖關節骨性關節炎,全髖關節置換相對來講是更好的方法。

全髖關節置換的適應症就是晚期的骨性關節炎並伴有疼痛或僵硬的臨床症狀。以此來緩解疼痛,改善功能,使生活的品質大大的改進。

Q6. 現代醫療有哪些先進手術方法治療髖關節疾病?

例如使用先進的Mako骨科手術機器人系統

手術機器人具有精確的機械臂系統和創新性的髖膝關節假體系統,突破了傳統工具的限制。

可根據每一位患者提供個性化設計,是一個真正服務於患者的手術治療的新模式。

Mako骨科手術機器人系統適用於為患有非炎性或炎性退行性關節病的成年人提供手術治療。

適應症包含:全髖關節置換、全膝關節置換和膝關節單髁置換,涵蓋了臨床中較常見和數量較多的關節置換手術。

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Q7. Mako骨科機器人有哪些區別於傳統手術的新優勢?

與傳統關節置換手術相比, Mako骨科手術機器人可在術前進行個體化建模、測量和設計。

借助Mako骨科手術機器人的可靠性和穩定性,醫生通過控制機器人手臂,輔助完成個體化、精準化的人工關節置換。

更大限度地降低了患者因精準化問題造成的術後兩腿長度不一、關節脫位、假體鬆動等情況的發生率。

同時這也很好地解決了傳統手術中遇到的難題,給廣大患者帶來了更好更微創的手術效果,降低手術風險,縮減手術用時及住院時間。

主任建議:髖關節疼痛或患有髖關節骨性關節炎的患者,建議大家在平時的生活中儘量進行低強度的運動,如游泳,水上運動或步行,也可以嘗試太極拳或瑜伽。

同時,保持良好的作息習慣,保證充足的睡眠,這些都可以在一定程度上預防髖關節疼痛的發生。當疼痛發生,要注意適當休息,不要勉強自己。

如疼痛實在難忍,建議大家一定儘早到專業的醫療機構尋求醫生合理的治療建議。其實很多時候不是疾病不好治,而是錯過了黃金治療時期。

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