治療「骨關節炎」,你需要知道這四點

每年的10月12日是世界關節炎日。

每年的10月12日是世界關節炎日。據統計,我國有超過1億人受著關節炎的困擾。關節炎主要有兩大類——類風濕關節炎和骨關節炎,今天,我們單獨給你説説患病人數較多的骨關節炎,説四個和它相關的治療問題。 01  治療骨關節炎,首選什麼藥?

骨關節炎的主要表現為疼痛、僵硬和活動受限。其中,疼痛會是對你影響最大的一個症狀,所以,針對骨關節炎,鎮痛治療是關鍵的一環。

止痛藥物那麼多,你應該如何選擇呢?

從骨關節炎的名稱就可以看出,它是一種炎症性疾病,疼痛與炎症關係密切,所以你應該首選消炎鎮痛藥進行治療。

常用的就是大名鼎鼎的布洛芬所在的家族——非甾體抗炎藥。非甾體抗炎藥有外用和口服等不同的劑型可選,你可以選外用的雙氯芬酸貼劑/乳膠劑、吲哚美辛巴布膏、酮洛芬貼劑/凝膠等,也可以選口服的布洛芬片、雙氯芬酸鈉片等。

如果你的症狀只局限于少數關節,比如只是膝關節,建議首先選擇外用的非甾體抗炎藥。與口服非甾體抗炎藥相比,外用的療效差不多,但同時更加安全。

需要提醒你注意的是,外用非甾體抗炎藥需要足量使用,尤其是乳膏和凝膠劑,需要每天塗抹多次,並且需要在塗抹時輕輕地按摩一會兒,好讓藥物滲透進皮膚,這樣才能保證有療效。

只在外用非甾體抗炎藥效果不佳或是存在多個關節疼痛症狀、或者存在髖關節炎時,你再考慮使用口服非甾體抗炎藥。

因為口服非甾體抗炎藥長期使用可能會引發胃腸道或者心血管方面的不良反應,所以不建議持續使用,而是建議按需服用可以控制症狀的最小劑量。

比如你吃布洛芬片,可以先吃200mg試一下效果,如果療效好,就吃這個劑量,如果療效不好,再增加劑量到300mg,如果300mg止痛效果比較好了,那麼下次再疼的時候,就按照300mg這個劑量吃。

02  治療骨關節炎,也能用抗抑鬱藥?

非甾體抗炎藥療效雖好,但是不良反應不容忽視。如果你有胃腸道疾病或者心血管疾病,或者你上了年紀,使用非甾體抗炎藥的風險比較高,或者療效不好時,醫生可能會建議你使用度洛西汀。

度洛西汀雖然是一種抗抑鬱藥,但它同時具有止痛的作用。也就是説,無論你有沒有抑鬱症,醫生都可能為你開具它的處方來治療骨關節炎。

市面上的度洛西汀有20mg、30mg和60mg不等的三種劑量,為減少噁心等不良反應發生幾率,這個藥物需要緩慢增加劑量,通常是每天口服一次,每次20~40mg,持續1至2周後再增加劑量到每次60mg。同理,停藥時,為了避免出現不良反應,也需要逐漸減量停用而不是突然停藥。

因為它是處方藥,你是不是需要用到它,需要看醫生進行評估,所以一定要在醫生或者藥師的指導下服用,不可以隨意自己服用。

03  氨基葡萄糖,治療骨關節炎嗎?

很多骨關節炎患者在用氨基葡萄糖,但是從目前的研究結果來看,沒有足夠的循證醫學證據證明它對骨關節炎疼痛或者關節功能有改善。

不過,鋻於有不少患者反映吃了氨基葡萄糖後對骨關節炎有一定效果,同時考慮到氨基葡萄糖安全性比較好,所以你可以試用氨基葡萄糖。如果要使用氨基葡萄糖,建議儘量選擇批准文號為藥準字的藥物,而不是保健品。

04  運動對骨關節炎的治療有幫助嗎?

國際權威指南對骨關節炎的防治是一個“金字塔”形的推薦,其中一線治療包括三項措施:患者教育、運動和控制體重。而今年世界關節炎日的主題,恰恰就是“運動促改善”。

你可能聽人説過骨關節炎是一種磨損、退化性疾病,因此,得了骨關節炎後應當儘量少活動,甚至連走路也不敢多走。這其實是不對的。

除了骨關節炎急性期、關節腫脹嚴重需要限制活動外,你都應該積極地進行運動鍛鍊。適當的運動不僅能防止肌肉萎縮,還能延緩關節退變的進展。

而且,並不是所有骨關節炎患者都需要用藥,如果你的症狀比較輕,完全可以首先採用一些非藥物的運動康復治療方式。

常見的運動方式是有氧運動、肌肉力量鍛鍊。

有氧運動比如快走、游泳、跳廣場舞、打太極拳等中等強度運動,都是適當的。建議你每天鍛鍊30分鐘,一週鍛鍊不少於150分鐘。但不要選擇那些高強度,對關節損耗大的運動,像爬山、爬樓梯等就不適當。

肌肉力量訓練在家就可以做,比如勾腳抬腿可以鍛鍊大腿前方肌肉,尤其適合膝關節疼痛或膝關節不穩的人;小燕飛或者臀橋可以鍛鍊腰背部肌肉,尤其適於久坐或腰背部不適人。

當然,運動要量力而行。如果你在運動過程中出現關節疼痛不適,可以停下來休息一會兒,若休息半個小時後疼痛能緩解,則可以繼續運動,否則建議你停止運動或者降低運動強度。

附參考文獻:中國骨關節炎疼痛管理臨床實踐指南(2020)推薦意見匯總

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