三明市全民健康管護體系完善工程實施方案

通過實施六大工程,三明醫改再出發

附件1

三明市全民健康管護體系

完善工程實施方案

為深入貫徹落實習近平總書記關於“要繼續深化醫藥衛生體制改革,均衡佈局優質醫療資源,改善基層基礎設施條件,為人民健康提供可靠保障”的重要指示精神,優化區域醫療衛生資源配置,為老百姓提供全方位全生命週期的健康管護,實現少生病、晚生病、不生大病,制定本方案。

一、工作目標

建立體系健全、佈局合理、功能完善、分工協作的整合型醫療衛生服務體系,推動優質資源下沉,構建更加合理的分級診療就醫秩序,做實做細健康管護,力爭到2025年,常見病多發病縣域內就診率穩步提高,基層醫療衛生機構診療量佔總診療量比例達65%以上,全市居民健康素養水準超過全國平均水準,65周歲及以上老年人健康管理率達75%以上。

二、主要措施

(一)做實區域健康管護體系。主要以縣級行政區域為單位,以總醫院(醫聯體)為龍頭,整合區域內所有公辦縣(三元區市屬醫院)、鄉、村醫療衛生機構,構建“責任共擔、利益共用”的人、財、物、事、績、管等高度統一的總醫院(醫聯體),使總醫院(醫聯體)真正成為“一家人”,實現“一條心”,全方位全週期管好區域內群眾健康。明確健康管護的主體,即各總醫院(醫聯體),其中市第一醫院負責三元區北部(原梅列轄區)、市中西醫結合醫院負責三元區南部(原三元轄區)。在保持三元區財政投入保障機制不變的基礎上,將三元區所屬的基層醫療衛生機構(鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心以及延伸舉辦的村衛生所)人、財、物、事、績、管等全部收歸,分別由市第一醫院、中西醫結合醫院統一管理,使醫聯體真正成為參保者的健康管護組織。在保持市本級對三明市第二醫院財政投入保障體制不變的基礎上,理順三明市第二醫院管理體制,交由永安市管理,支援爭創三甲綜合醫院。明確健康管護的對象,即所有區域內的參保人員。明確健康管護的責任,即醫療和健康管護,各總醫院(醫聯體)不僅要提供治療服務,還要提供健康管護、醫防融合和醫養結合服務等,有效提高群眾健康素養水準。明確健康管護的經濟利益,即實行“錢隨人走”政策,將醫保基金打包給健康管護組織。

(二)為群眾提供全生命週期的服務。以全生命週期為主線,綜合防治胎兒期、嬰幼兒期、兒童青少年期、成年人期、中老年期等影響健康因素,有效降低發病率。胎兒期加強孕期保健、營養指導、胎兒疾病篩查,有效降低出生缺陷率。嬰幼兒期重點加強新生兒疾病篩查,為出生缺陷兒童提供有效救治措施,積極引導家長科學育兒、關注兒童營養、生長髮育及心理健康的發展。兒童青少年期注重兒童體格和心理行為發育,重點防治“小眼鏡”“小胖墩”“小齲齒”等問題,強化篩查、干預、矯治和指導諮詢等,逐步提高全市兒童健康水準。成年期重點防治職業病、心理健康疾病,完善職業病防治法規標準體系,加強常見精神障礙和心理行為問題的干預,力爭常見精神障礙防治和心理行為問題識別干預水準顯著提高。中老年期重點防治慢性病,開展長期重度失能城鎮職工參保對象長期護理保險試點,加強慢性病患者早篩、早診、早治,確保重大慢性病發病率上升趨勢得到遏制。

(三)強化健康教育與健康促進。一是提高全民健康素養。強化家庭和高危個體健康生活方式指導及干預,倡導合理膳食、勤洗手、科學運動等良好衛生習慣,加強心理健康知識科普和服務管理。二是加大學校健康教育力度。以中小學為重點,構建相關學科教學與教育活動相結合、課堂教育與課外實踐相結合、經常性宣傳教育與集中式宣傳教育相結合的健康教育模式。三是塑造自主自律的健康行為。制定實施國民營養計劃,加強對學校、幼兒園、養老機構等營養健康工作的指導,開展示範健康食堂和健康餐廳建設,抓好公共場所禁煙,到2025年,15歲以上人群吸煙率降低到20%。四是開展重點人群體育活動。培養青少年體育愛好,基本實現青少年熟練掌握1項以上體育運動技能,確保學生校內每天體育活動時間不少於1小時。加強科學指導,促進婦女、老年人和職業群體積極參與全民健身。實行工間健身制度,鼓勵和支援新建工作場所建設適當的健身活動場地。

(四)健全健康管護藥品耗材供應保障制度。規範藥品耗材集中陽光限價採購,各總醫院(醫聯體)(含縣、鄉、村三級公立醫療機構)的藥品耗材集中從三明市藥品耗材聯合限價採購平臺統一採購、配送和結算,市、縣、鄉、村醫療衛生機構所使用的藥品耗材由總醫院(醫聯體)負責統一調撥和統籌調劑使用,嚴禁總醫院(醫聯體)內分支醫療衛生機構自行外購藥品耗材。

(五)完善醫保基金支付健康政策。以“總額包乾、超支不補、結余留用”為原則,完善醫保基金打包支付政策,醫保基金按參保人數和每人平均基數年度打包支付給總醫院(醫聯體),結余資金納入醫療服務收入,可用於健康管護、慢病管理、健康促進等,提高基金使用效能。同時,實行“錢隨人走”政策,原則上參保所在地總醫院(醫聯體)負責參保者的醫療和健康管護工作,如參保人居住地變化或其他原因,提出申請後可自主選擇總醫院(醫聯體),推動總醫院(醫聯體)間形成良性競爭格局,促進總醫院(醫聯體)提升健康管護能力水準。

(六)夯實基層基礎。總醫院(醫聯體)內部實行“一體化運營、同質化管理、均等化服務”,全面提升基層醫療衛生機構的診療技術水準。辦好標準化基層醫療衛生機構,實施管理、人才、病種“三下沉”,由總醫院(醫聯體)下派管理人員到基層醫療衛生機構擔任常務副院長(副主任),連續工作時間不少於2年。辦好標準化村衛生所,村衛生所設置應與黨群活動中心、幸福院(敬老院)選址鄰近,服務人口不足1000人的行政村,可與鄰近行政村聯辦村衛生所,及時為符合要求的村衛生所開通醫保報銷端口;對人員不足的村衛生所,由總醫院(醫聯體)分院向村衛生所派駐醫生。繼續推行縣聘鄉用、鄉聘村用管理模式,持續實施大學生村醫、定向委培生計劃,從編制、待遇、職稱晉陞方面給予優先考慮,完善村醫退出機制。各總醫院(醫聯體)要健全“1個專家醫生團隊+N個簽約服務團隊”與“縣級醫院高年資主管護師”雙下沉的醫療服務新模式,推動總醫院(醫聯體)專科醫生參與村衛生所家庭醫生團隊建設,下沉提供指導與現場服務。

(七)完善雙向轉診機制。落實基層首診,深入推進責任醫生規範簽約服務,制定常見病種出入院標準和雙向轉診標準。建立基層分院與總醫院(醫聯體)雙向轉診、縣級醫院轉診上級醫院的連續性服務制度。總醫院(醫聯體)建立縣、鄉康復聯合病房,用於收治總醫院(醫聯體)下轉的慢性病和康復期患者。加大村衛生所數字化醫療設備投入,通過開展遠端會診、線上家庭醫生簽約、慢病管理等服務,促進優質醫療資源向基層延伸,實現對高血壓、糖尿病等慢性病患者實時動態管理,降低縣域內參保人群總發病率和就醫總成本。

(八)加快推進智慧醫療健康服務。利用資訊化手段加強總醫院(醫聯體)管理,規範醫療行為,提升醫療品質。以“最多跑一次”的理念推動醫療服務流程再造,讓群眾少跑路、少排隊、少等待。加快“三醫”和全民健康資訊化平臺建設,實現機構間、多系統、多平臺之間數據融通共用。普及應用電子健康卡(碼),加快推進職工醫療互助住院補助與醫療保險費用報銷同步“一站式”結算。推進以居民健康需求為核心的醫療資訊一體化平臺建設,為群眾提供更加便捷、智慧、貼心的服務保障。

三、組織保障

(一)強化公立醫院黨的建設。落實黨委領導下的院長負責制,按照政治強、促改革、懂業務、善管理、敢擔當、作風正的標準,選優配強醫院領導班子成員。醫院黨委要發揮把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領導作用。院長在醫院黨委領導下,全面負責醫院醫療、教學、科研、行政管理工作。各級醫院領導班子要學習借鑒先進醫院管理經驗,提高專業知識、職業素養、先進的醫院管理理念和實踐經驗,切實從單純醫療業務管理轉向縣、鄉、村全維度的健康管護,同時要把優秀管理人才下沉基層歷練作為後備幹部培養條件,不斷提高醫改政策的執行力。

(二)加強統一財務管理。總醫院(醫聯體)內實行縣、鄉、村公立醫療衛生機構“統一管理、集中核算、統籌運營”的財務管理制度,規範財務收支核算,完善內控制度建設,確保財務資料的真實性、完整性、合法性和合理性。同時,為適應國家對中醫藥事業發展要求,各總醫院(醫聯體)應保留中醫藥財務報表。

(三)規範績效考核管理。賦予總醫院(醫聯體)充分的人事管理、內部分配、運營管理和財務管理自主權。推進全員聘用和崗位管理制度。由各總醫院(醫聯體)制定縣、鄉、村公立醫療衛生機構的崗位設置、薪酬體系績效考核等制度。在市醫改領導小組核定的工資總量範圍內,建立以健康為中心的分配機制,重點向臨床一線、技術骨幹和基層傾斜,激發醫務人員積極性。


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