遵照醫囑執行,憑啥護士要停止執業一年?

一起了解一下!


新聞曾報道了一起醫務人員在給患者行灌腸過程中導致其死亡的案例,事情經過是:

2018年11月27日,69歲的向女士因突發腹痛、排便困難,被湖南省懷化市洪江區中醫院收治入院,經醫生診斷為急性腸梗阻、冠心病、慢性胃炎。


11月29日,醫院曾對向女士進行肥皂水灌腸治療一次。據患者女兒回憶,此後5天,其母親在醫院進行打點滴、艾灸等“保守治療”,還打了止痛針。 


12月3日,向女士病情惡化,轉至市第二人民醫院治療,實施緊急手術。手術記錄顯示,患者體內的直腸已經破裂,破口直徑約0.4釐米;出現瀰漫性腹膜炎。術後,向女士診斷出膿毒血症、感染性休克、多臟器功能衰竭等症狀。 


12月5日,老人搶救無效死亡。


從醫患雙方了解到,2019年3月,醫院和向女士家屬達成協定,由院方賠償醫療、喪葬等費用共48萬元。

後經該院院長證實,醫院4名醫護人員已受行政處罰和內部處分,其中主治醫生被停止醫師執業一年,免去外科副主任職務,取消三年內高級職稱參評資格,扣罰3萬多元,取消人才津貼;護士停止執業一年;值班醫生被予以警告,扣除一年績效工資;外科主任亦被警告並扣績效工資。

灌腸這樣常用的診療手段,為什麼會因為操作不當而引發致人死亡的事故呢?

灌腸這項操作是臨床醫務人員經常要用到的診療手段,無論是基層醫務人員還是大醫院醫務工作者都應該駕輕就熟。但老年患者是特殊人群,對其實施灌腸術,如果忽視了可能出現的並發癥,關鍵時刻容易釀成大錯。

筆者根據臨床專家的指導意見,整理了灌腸最容易出現的幾種並發癥:

根據灌腸目的,我們將灌腸可為保留灌腸和不保留灌腸。臨床上用的比較多的是大量不保留灌腸,主要用於解除便秘、腸脹氣;清潔腸道;稀釋並清除有害物質以及為高熱患者降溫。


在實行大量不保留灌腸時,操作不當或其他原因可能導致的並發癥包括:腸道黏膜損傷、腸道出血、腸穿孔、腸破裂、水中毒、 電解質紊亂、虛脫、腸道感染、大便失禁、肛周皮膚擦傷等。

不同的並發癥,有哪些臨床表現,該如何處理?


 
 

腸道黏膜損傷


 

臨床表現:

肛門疼痛,排便時加劇,伴局部壓痛;損傷嚴重時可見肛門外出血或糞便帶血絲;甚至排便困難。


 

處理措施:

(1)患者肛門疼痛時,暫停灌腸。

(2)疼痛輕者,囑全身放鬆,幫助其分散注意力,減輕疼痛。疼痛劇烈者,立即予以對症處理,一旦發生腸出血按腸出血處理。


 
 

腸道出血


 

臨床表現:

肛門滴血或排便帶有血絲、血凝塊。


 

處理措施:

(1)患者一旦出現脈搏快、面色蒼白、大汗、劇烈腹痛、心慌氣促,可能發生了腸道劇烈痙攣或出血,應立即停止灌腸並囑患者平臥。


 (2)嚴密觀察患者的生命體徵以及腹部情況,如發生腸穿孔、腸破裂、按腸穿孔、腸破裂處理。 


(3)建立靜脈輸液通道,根據病情遵醫囑應用相應的止血藥物或局部治療。


 
 

腸穿孔、腸破裂


 

臨床表現:

灌腸過程中患者突然覺得腹脹、腹痛,查體腹部有壓痛或反跳痛。腹部 B 超可發現腹腔積液。


 

處理措施:

(1)立即停止灌腸並使患者平臥,同時進行搶救。


(2)立即建立靜脈通道,積極完善術前準備,儘早手術。 


(3)給予吸氧、心電監護,嚴密觀察患者的生命體徵。


 
 

水中毒、電解質紊亂


 

臨床表現:

(1)水中毒者早期表現為煩躁不安,繼而嗜睡、抽出、昏迷,查體可見球結膜水腫。


(2)脫水患者訴口渴,查體皮膚乾燥、心動過速、血壓下降、小便減少、尿色加深。


(3)低鉀血症者軟弱無力、腹脹、腸鳴音減弱、腱反射遲鈍或消失,可出現心律失常,心電圖可見 ST-T 改變和出現 U 波。


 

處理措施:

(1)一旦發生水中毒、電解質紊亂,立即停止灌腸並時患者平臥,同時報告醫生, 進行搶救。


(2)立即建立兩路靜脈通道,為患者輸注林格液體及 4%氯化鈉注射液,以補充電 解質,運用甘露醇、塞米(速尿)以減輕腦水中毒。 


(3)給予鎮靜劑,以減輕患者抽搐。 


(4)給予胃腸減壓,以減輕患者腹脹。 


(5)給予吸氧、心電監護,嚴密觀察患者生命體徵的變化。


(6)密切觀察尿量和尿比重。同時向患者解釋和安慰患者家屬,保持鎮靜。 


 
 

虛脫


 

臨床表現:

患者突感噁心、頭暈、面色蒼白、全身出冷汗甚至暈厥。


 

處理措施:

立即停止灌腸並助患者平臥、保暖,一般休息片刻後可緩解恢復正常;如與饑餓有關,清醒後給予口服糖水等;如休息片刻後未緩解,給其吸氧,必要時靜脈注射葡萄糖等,症狀可逐漸緩解。


 
 

腸道感染


 

臨床表現:

腹痛,大便次數增多,大便的量、顏色、形狀有所改變。


 

處理措施:

(1)根據大便化驗結果和導致病微生物情況,選擇適合的抗菌藥物。


(2)觀察大便的量、顏色、性狀等的變化並記錄。


(3)根據醫囑應用抗菌藥物。


 
 

大便失禁


 

臨床表現:

大便不由自主地由肛門排出。


 

處理措施:

(1)已發生大便失禁者,床上鋪橡膠(或塑膠)單和中單或一次性尿布,每次便後用溫水洗凈肛門周圍及臀部皮膚,保持皮膚乾燥。


(2)必要時,肛門周圍涂搽軟膏以保護皮膚,避免破損感染。


 
 

肛周皮膚擦傷


 

臨床表現:

肛周皮膚破潰,紅腫。


 

處理措施:

(1)皮膚破潰時可用 TDP 燈照射治療,每天2次,每次 15~30 分鐘。


(2)以外科無菌換藥法傷口。


根據開篇的案例,對於老年患者,因為器官機能衰退且多合併其他疾病,其肛門括約肌鬆弛、耐受力交叉,相關人員在操作時除了密切觀察老年人病情外,還要根據個體差異調整肛管的插入方法,減少患者痛苦,避免不必要的並發癥。

來 源 / 澎湃新聞、基層醫師公社

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