最新修訂!醫保結算清單以及填寫規範來了!

醫保結算清單是各級各類醫保定點醫療機構開展住院、門診慢特病、日間手術等醫療服務後,向醫保部門申請費用結算時提交的數據清單。

來源:國家醫保局 公子重耳整理 


近日,為進一步提高醫保結算清單數據品質,加快醫保結算清單全面落地應用,國家醫保局對《醫療保障基金結算清單》(醫保辦 [2019] 55號)和《醫療基金結算清單填寫規範(試行)》(醫保辦發 [2020] 20號)進行了修訂。並要求各省、自治區、直轄市及新疆生産建設兵團醫療保障局加快推進醫保結算清單的落地使用,做好基礎資訊品質控制,提高數據管理能力。如遇重大問題,及時向國家醫療保障局規財法規司反饋。


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醫療保障基金結算清單(樣式)以及醫療保障基金結算清單填寫規範


醫保結算清單是各級各類醫保定點醫療機構開展住院、門診慢特病、日間手術等醫療服務後,向醫保部門申請費用結算時提交的數據清單。醫保結算清單數據指標共有193項,其中基本資訊部分31項、門診慢特病診療資訊部分6項、住院診療資訊部分58項、醫療收費資訊部分 98 項。


醫保結算清單樣式修訂後有哪些新變化,中國醫療保險為你解讀:


一.基本資訊模組:


 

(1)修訂清單標題,明確填寫為xx省(自治區、直轄市)xx市


(2)將“工作單位名稱”和“工作單位地址”兩項合併為“工作單位及地址”


二.門診慢特病資訊模組:


 

將“診斷名稱”和“診斷代碼”修訂為“病種名稱”和“病種代碼”


三.住院診療資訊模組:


 

 

 

 

(1)新增“手術及操作起止時間”和“麻醉起止時間”


(2)刪除“手術及操作日期”


(3)將重症監護中“合計(小時)”修訂為“合計(_時_分)”


(4)刪除離院方式中“擬接受機構代碼”


(5)新增“責任護士名稱”和“責任護士代碼”兩數據項


四.醫療收費資訊模組:


 

(1)新增“XXXX(按病種收費代碼+名稱)”


(2)將“醫療機構填報部門”和“醫療機構填報人”修訂為“定點醫療機構部門”和“定點醫療機構填報人”


(3)將“醫保機構”修訂為“醫保經辦機構”,“醫保機構接收人”修訂為“醫保機構經辦人”


(4)新增“醫保經辦機構代碼”和“醫保機構經辦人代碼”  

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