倒計時!全國基本醫保藥品支付範圍將實現基本統一

下一步,國家醫保局將加強研究,形成全國統一的、規範的、具有中國特色的多元複合門診支付方式。

近日,國家醫保局在答覆政協十三屆全國委員會第四次會議第3350號(醫療體育類263號)提案時透露,國家醫保局積極推進按疾病診斷相關分組(DRG)付費國家試點,今年底前30個試點城市全部進入實際付費;穩步啟動按病種分值(DIP)付費,今年底71個試點城市全部進入實際付費。

全國基本醫保藥品支付範圍將實現基本統一

關於國家基本醫保目錄統一及支付標準制定,答覆中指出,2020年7月,國家醫保局印發了《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》(國家醫療保障局令第1號),規定了醫保藥品目錄調整的原則、條件、程式,國家醫保藥品目錄將每年動態調整。


另外,按照《中共中央國務院關於深化醫療保障制度改革的意見》文件精神,逐步統一醫保藥品支付範圍,對各省增補許可權作出規定,要求各省用3年時間,逐步消化本省原按規定增補的乙類藥品。目前,多數省份已完成第一批40%省增補品種的消化工作,全國基本醫保藥品支付範圍將實現基本統一。


下一步,國家醫保局將按照《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》的要求,動態調整醫保藥品目錄,完善談判準入機制,建立評價規則和指標體系,將符合條件的藥品納入醫保支付範圍。

全面做實市地級統籌,逐步推動省級統籌

關於鞏固提升基本醫保統籌層次,答覆中指出,國家高度重視提高基本醫保統籌層次工作,基本醫保制度健全完善過程中,國家指導各地不斷鞏固提升基本醫保統籌層次。


一是基本實現市級統籌。全面整合城鎮居民醫保和新農合兩項制度,建立起統一的城鄉居民醫保制度,新農合從原來的區縣級統籌為主整體提升至城鄉居民醫保的地市統籌,基金共濟能力進一步增強,農村居民和城鎮居民享受醫保待遇更加公平。目前,我國職工醫保和居民醫保已經基本實現市地級統籌。


二是探索推動省級統籌。按“分級管理、責任共擔、統籌調劑、預算考核”指導地方推動省級統籌,目前,京津滬渝4個直轄市和海南、福建等省份已經探索開展了省級統籌。


下一步,國家醫保局將指導地方繼續穩步提高基本醫保統籌層次,全面做實市地級統籌,逐步推動省級統籌,同步強化管理責任,確保基金安全,推動地區政策銜接規範,制度穩定可持續發展。



23省份已上線全國統一的醫療保障資訊平臺

關於建立全國統一的醫保資訊系統,答覆中指出,為加快形成自上而下的全國醫保資訊化“一盤棋”格局,國家醫保局正在加快建設全國統一的醫療保障資訊平臺。


全國統一的醫療保障資訊平臺包含公共服務、跨省異地就醫管理等14個業務子系統,能夠有效提高全國醫保標準化、智慧化和資訊化水準。建成後,各地醫療保障資訊將實現國家和省兩級數據集中,提高數據共用層級,實現對個人全生命週期的醫療資訊管理,基本形成全國醫療保障業務經辦系統一體化應用格局,使公共服務更加便捷,進一步提高醫療保障治理能力現代化水準。


目前,國家醫療保障資訊平臺主體建設已基本完成,全國統一的醫療保障資訊平臺已在廣東、青海、河北等23省份和新疆生産建設兵團多地上線使用,總體運作平穩、高效。


將建立中國特色的多元複合門診支付方式

關於醫保支付方式改革,答覆中指出,國家醫保局持續深入推進醫保支付方式改革工作。


一是按疾病診斷相關分組(DRG)付費國家試點積極推進。國家層面制定發佈了包括DRG付費國家試點方案、CHS-DRG技術規範和分組方案等一系列文件和技術標準,明確了376個ADRG組和618個DRG細分組,對試點城市和專家組織進行了多輪培訓,開展了試點進度的監測評估;各試點城市成立了相應的工作機構,開展了病案品質提升、資訊系統升級、CHS-DRG細分組本地化改造等工作。按照分批次分步驟的原則,今年底前30個試點城市全部進入實際付費。

二是基於大數據的按病種分值(DIP)付費穩步啟動。相較于DRG,DIP起步較為簡便,醫療機構接受程度高,具有明顯的中國特色。國家醫保局認真總結廣州市應用DIP的經驗,初步制定了DIP病種分類技術標準,在71個城市開展試點工作,計劃用1-2年的時間實現統籌地區醫保總額預算與點數法相結合,住院按病種分值進行付費。2021年初,完成試點城市病種本地化的預分組。按照《關於做好2021年醫保支付方式改革試點工作的通知》要求,今年底71個試點城市全部進入實際付費,同步啟動工作進度監測工作。


區域點數法總額預算和按病種分值付費試點城市名單

三是完善適合門診的支付方式。對基層醫療服務可按人頭付費,積極探索將按人頭付費與慢性病健康管理相結合。對日間手術及符合條件的門診特殊病種,推行按病種和按疾病診斷相關分組付費。2020年國家醫保局委託專家系統梳理了全國典型地區的按人頭付費實踐,起草了按人頭付費技術規範,對門診按人頭付費的概念和分類進行了闡述,提出了門診按人頭付費的適用範圍和實施條件。


下一步,國家醫保局將加強研究,形成全國統一的、規範的、具有中國特色的多元複合門診支付方式。



 

 

 

◆來源 | 青新社

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