打工人腰背疼痛,一忍再忍?快收好這份拯救腰部指南

導致腰痛的原因是什麼?如何緩解腰背疼痛?有什麼方法可以治療腰痛呢?

文/北京和睦家醫院   鄧家豐 

隨著生活節奏的不斷加快,忙於奔波早已成為了都市上班族的真實寫照。然而,越來越多的中青年飽受腰背疼痛的折磨,人未老腰先衰的現象已是一種常態。

導致腰痛的原因是什麼?如何緩解腰背疼痛?有什麼方法可以治療腰痛呢?


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今天,我們有請到北京和睦家醫院骨科康復治療師鄧家豐,分享關於腰痛的那些事兒。


腰痛的流行病學特點
1. 患病率
70%~85%的人曾患過腰背痛;患病率約為30%,且患者的復發率約為60%~85%。

2. 自限性
腰背痛有較為明顯的自限性。在腰痛患者中,約有57%的人可在一週內恢復,90%在6周內恢復,95%的人在12周內恢復,而1.3%的人會在一年後仍有功能障礙。

3. 年齡與腰背痛病史
青少年期腰背痛史是成年期腰背痛的重要危險因素之一。也就是説,在青少年時期有過腰背痛的人,成年以後發生腰背痛的概率會比常人要高。

4. 職業
因職業原因需要久坐久站的人,長期缺乏運動,身體素質比較差,肌肉力量也會比較弱,會加重腰部疼痛。


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5. 體重
太胖的人腰痛的概率更高。因為肥胖者腰椎壓力大,腰椎前突可能會更明顯,容易造成腰肌勞損引起的疼痛。

6. 妊娠
女性多次妊娠,容易引發産後腰痛。孕産期女性腰腹力量下降、腰椎過度前突,都會産生疼痛。

7. 心理
心理問題導致腰痛是很多患者都會忽略的重要原因之一。當患者呈現“疑病-抑鬱-癔病” 神經三聯徵時,還會出現焦慮、強迫行為和一般適應障礙等,這些都是可能會導致腰痛的原因。

8. 吸煙
腰背痛的患病率與吸煙的數量、頻率和煙齡呈正相關。


出現腰痛症狀,需要擔心嗎?

如果有腰痛且有下述情況,則建議就診:
近期發生過跌倒或背部損傷;
腿部麻木或無力;
大便或小便控制障礙;
原因不明的體重減輕;
存在發熱或其他方面感到不適;
腰痛嚴重到無法處理簡單的事務;
腰痛在3-4周內未見改善;
出現“足下垂”的問題:在進行走路等活動時,似乎無法做出足背屈動作(即不能將足上勾)。


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需要進行影像學檢查嗎?
其實,大多數患者是不需要影像學檢查的。

因為大多數的腰痛病例會在4-6周內或更短時間內恢復,所以通常不會安排影像學檢查,除非有異常情況的徵象。

但無論影像學檢查顯示的結果為什麼,大部分病因引起的腰痛在最初幾週都會採用相同的治療方法。


1. X線檢查
X線檢查擅長顯示骨骼和內部大結構,但不擅長顯示“軟組織”問題。(“軟組織”是指包括肌肉和脊柱骨骼之間的堅韌盤狀組織。)

X線檢查可顯示骨骼是否有骨折或移位,或是否存在某些類型的腫瘤或感染。如果腰痛是由嚴重損傷(比如嚴重跌倒)引起,可能會實施X線檢查。


2. CT掃描
CT掃描是一種特殊的X線檢查,其成像比X線檢查詳細,但輻射暴露量和成本較高。

CT掃描可顯示X線檢查能顯示的所有問題,還能顯示軟組織的某些問題。但CT只能辨別有密度差的組織,對軟組織分辨力不高。


3. MRI(磁共振成像)
MRI採用強磁場進行,其對軟組織的成像比CT掃描細緻,且不産生輻射。

不過,帶有心臟起搏器者會受磁場干擾的設備而無法進行MRI檢查。


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MRI對人體沒有電離輻射損傷;

MRI能獲得原生三維斷面成像而無需重建就可獲得多方位的圖像;

軟組織結構顯示清晰,對中樞神經系統、膀胱、直腸、子宮、陰道、關節、肌肉等檢查優於CT。


哪些原因會導致腰痛?
拉傷肌肉或者傷到肌腱或韌帶;
椎間盤受損、膨出或撕裂;
累及脊柱關節的關節炎;
椎骨上的骨性生長引起了鄰近神經受壓;
椎骨移位;
椎管內變窄;
腫瘤或感染(如前列腺癌);


如何改善腰痛症狀?
一般情況下,不建議急性腰痛患者進行過多的臥床休息,因為臥床休息患者的疼痛要比活動患者更嚴重,而且恢復更慢。
即使患者可能正經歷著疼痛,還是建議儘早離開床舖,盡可能地積極活動。因為在積極活動的影響下,腰痛可以更快恢復。
但要切記,務必量力而行!
鍛鍊可以幫助患者的症狀更快地好轉,並可能降低再次疼痛的可能性。


如何治療腰痛?
一般建議首選進行非藥物治療,並優選“主動”干預。

治療措施包括:運動、認知行為治療、打太極拳、瑜伽、其他放鬆技巧、生物反饋和漸進性放鬆以及多學科康復。
優選“主動干預療法”,符合疼痛的生物心理社會處理方式,這種方式能讓患者參與到自身的治療中來,並且更側重於改善功能,而非僅僅減輕疼痛。


1. 運動治療
運動控制訓練(也稱為特定穩定運動訓練),例如核心增力訓練(如,腹部伸肌和軀幹伸肌)、屈曲/伸展運動。


鄧家豐治療師示範基礎的腰部伸展動作


2. 瑜伽和普拉提
大多數運動方案的效果似乎差別不大,但一項系統評價發現,和一般鍛鍊相比,運動控制訓練的疼痛緩解效果好且能改善功能:
瑜伽、走罐治療均能不同程度的減緩非特異性腰痛患者的疼痛。瑜伽作用優於走罐治療,在停治一段時間後,瑜伽更能維持療效,抑制復發,效果優於走罐治療。
普拉提是一種舒緩全身肌肉及提高人體軀幹控制能力的運動,普拉提運動對治療非特異性下腰痛患者具有一定的效果。

3. 按摩
一項隨機試驗發現,與常規治療相比,患者自己選擇按摩治療時,按摩會提高患者的滿意度。
雖然有證據表明按摩治療能短期改善亞急性腰痛和慢性腰痛的症狀,但目前尚無證據表明按摩對急性腰痛有臨床益處。

4. 針灸治療
“針灸治療有益於急性腰痛”的證據比較有限,且針灸治療急性腰痛的系統評價也得出了不一致的結果。
meta分析仍然發現,針刺治療的疼痛緩解作用優於假針刺,功能改善作用優於無干預。
但目前尚未明確假針刺的效果是來源於淺表刺針的一些影響,還是完全出自安慰劑效應。對獲益持有較高期望的患者很可能從針刺治療中獲益更多。

5. 理療
干擾電治療;
低強度鐳射治療;
超聲波治療;
短波透熱療法;
經皮神經電刺激;
牽引技術(伴有坐骨神經痛的患者中更為有效)

6. 藥物治療
Ⅰ級止痛:用於一般疼痛,主要使用非甾體抗炎鎮痛藥。常用的有阿司匹林、布洛芬、芬必得等;
Ⅱ級止痛:適用於中度持續疼痛或疼痛加重。使用弱麻醉劑加減非麻醉止痛劑加減輔佐劑;
Ⅲ級止痛:適用於強烈持續疼痛。使用強麻醉劑加非麻醉止痛劑加輔佐劑。

7. 傳統中藥
從傳統的中醫角度分析,引起腰痛的原因可能與人體寒濕,濕熱、先天不足或腎虛等有關。因此,在專業醫生的指導下,也可以通過中藥調節緩解腰痛。


怎樣預防腰痛再次發生

運動治療在二級預防中很有用處,特別是腰痛容易復發的患者:

建議所有患者都進行自我護理鍛鍊;
建議患者保持活動並限制臥床休息(Grade 2B);
不應建議患者換用極硬的床墊或其他床面(Grade 2B);
也不應提議常規使用腰部支具(Grade 2C)。


1. 床墊選擇
慢性腰痛患者應首選中等硬度的床墊,其依據來自一項歐洲隨機試驗,中等硬度床墊比硬床墊更能改善臥床時的疼痛。

2. 腰部支具
患者因為彈性腰帶而更加在意腰部問題和活動限制,進而出現回避行為,腰帶可能反而會阻礙患者參與運動;
雖然不推薦常規使用腰部支具,但對於積極參與推薦治療(如運動)並可保持活動的亞急性腰痛患者,腰部支具可能具有一定的益處。

3. 姿勢糾正
在日常生活中,請端正坐姿、站姿,注意不要總是駝背、低頭。
上班族經常長時間保持一個姿勢,儘量選擇符合人體工學的辦公用品。確保螢幕、鍵盤、滑鼠和椅子放置在合適的位置。如果必要的話,可以用腳凳等支撐雙腳。
在舉起重物時用膝蓋支撐,並繃緊核心肌,抓住物體並靠近身體,保持背部的自然曲線。避免腰部過度受力。

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