甘肅省出臺意見推動公立醫院高品質發展,優先保障公立醫院編制需求

落實公立醫院人員編制標準,建立動態調整機制,加強編制統籌調劑,優先保障公立醫院編制需求。

甘肅省人民政府辦公廳關於

推動公立醫院高品質發展的實施意見

甘政辦發〔2021〕78號

各市、自治州人民政府,蘭州新區管委會,省政府各部門,中央在甘有關單位:

公立醫院是我省醫療服務體系的主體,是全面推進健康甘肅建設的重要力量。黨的十八大以來,隨著深化醫藥衛生體制改革的不斷深入,公立醫院已從“量的積累”轉向“質的提升”。為進一步擴大優質醫療資源供給,增進人民健康福祉,根據《國務院辦公廳關於推動公立醫院高品質發展的意見》,現就我省公立醫院高品質發展提出以下實施意見。

一、總體目標

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,深入貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神,全面落實習近平總書記關於衛生健康工作的重要論述、對甘肅重要講話和指示精神,堅持以人民健康為中心,加強公立醫院主體地位,堅持政府主導、公益性主導、公立醫院主導,堅持醫防融合、平急結合、中西醫並重,以建立健全現代醫院管理制度為目標,針對我省公立醫院在體系、技術、模式、管理等方面的瓶頸,優化體系鏈條和服務鏈條,力爭通過5年努力,公立醫院發展方式從規模擴張轉向提質增效,運作模式從粗放管理轉向精細化管理,資源配置從注重物質要素轉向更加注重人才技術要素,為更好提供優質高效醫療衛生服務、防範化解重大疫情和突發公共衛生風險、建設健康甘肅提供有力保障。

二、加強公立醫院高品質發展服務體系建設

(一)推進優質醫療資源提質增效。爭創兒科、心血管、呼吸、神經疾病、腫瘤、創傷等國家區域醫療中心,爭創中醫藥傳承創新中心。與國家醫學中心和區域醫療中心深入協作,爭創甘肅省分中心。佈局建設省級區域醫療中心,鼓勵市州設置市州級區域醫療中心,提升區域醫療救治能力。推動優質中醫資源擴容和均衡佈局,重點建設10個省級區域中醫醫療中心。針對死亡率、外轉率高的病種,加強學科建設,加大人才引進力度,提升診治能力,減少跨省就醫。

(二)加強高品質緊密型醫聯體建設。科學配置醫療資源,由三級醫院牽頭,基層醫療衛生機構、公共衛生機構以及康復、護理等其他醫療機構共同參與,建設專科(技術)聯盟。明確成員責任,暢通轉診渠道,實現同質化服務。落實省級質控中心職責,加強工作督導。做好高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙、慢性阻塞性肺疾病患者的基本醫療和公共衛生服務。加強綜合醫院公共衛生科建設,搭建緊密型防治結合、公共衛生醫師與臨床醫師柔性流動平臺,提升臨床醫師公共衛生服務能力。充分發揮中醫藥在治未病、疾病治療和疾病康復中的重要作用。

(三)強化高品質縣域醫共體建設。持續推進以縣級醫院(含中醫醫院,下同)為龍頭的緊密型縣域醫共體建設,落實基層首診,開展成效評估和動態監管。繼續開展三級醫院對口幫扶縣級醫院,逐步使縣級醫院服務能力達到三級醫院水準。加強縣鄉一體化和鄉村一體化管理。建立縣域醫防融合機制,推進建立疾控機構、醫療機構、基層醫療衛生機構共同參與的慢性病防、治、管、教“四位一體”醫防融合服務模式,做實公共衛生服務。

(四)構建重大疫情救治體系。在蘭州市建設省市共用的省級公共衛生醫學中心,在天水、張掖、臨夏等地探索建設區域公共衛生醫學中心。依託省人民醫院、蘭大二院建設重大疫情救治基地。各市州依託1~2家市級醫院,建設相對獨立的傳染病病區或單獨建設傳染病醫院;各縣區依託1~2家縣級醫院,建設相對獨立的傳染病病區。依託高水準中醫醫院建設重大疫情中西結合救治及緊急醫學救援基地。發揮軍隊醫院在重大疫情防控救治和生物安全防禦中的作用。持續強化醫院感染防控管理,提高重大疫情應對能力。

三、加快公立醫院高品質發展技術模式創新

(一)加強臨床專科建設。充分發揮國家和省級重點專科的引領輻射作用,推動我省優質醫療資源擴容。擴大縣級急需薄弱學科建設範圍和覆蓋面,提升縣域診療能力。持續改進醫療品質管理體系和標準體系,提高不同地區、不同級別公立醫院之間醫療服務同質化水準。發揮隴中正骨學術流派、鄭氏針灸學術流派、針刀專科、脾胃病科等專科優勢,打造在全國具有影響力的中醫優勢專科。

(二)推進醫學技術創新。鼓勵和支援醫療機構、科研單位、院校積極開展基礎和臨床研究,推動醫學技術創新研、學、産一體化。推動原創性疾病預防診斷治療新技術、新産品、新方案和新策略等的産出,關注幹細胞臨床研究等醫藥科技前沿成果轉化。強化科研攻關對重大疫情和突發公共衛生事件應對的支撐作用。推動科技成果轉化,所獲收益主要用於對作出重要貢獻的人員給予獎勵。健全職務發明制度。建立多學科交叉的中西醫結合臨床研究體系,圍繞癌症、心腦血管病、糖尿病、老年癡呆等難治性疾病開展中西醫協同攻關。

(三)推進醫療服務模式創新。優化日間診療模式,三級醫院日間手術佔擇期手術的比例逐步達到30%以上。推進老年護理服務,開展延續護理服務。開設合理用藥諮詢或藥物治療管理門診,規範“網際網路+藥學服務”。建設院前醫療急救雲平臺,推進“網際網路+院前醫療服務”。創新醫防協同機制,建立人員通、資訊通、資源通和監督監管相互制約的機制。推廣中醫綜合診療模式、多專業一體化診療模式、全鏈條服務模式。

(四)強化資訊化支撐作用。促進區域醫療資訊服務協同共用,將檢查檢驗報告跨醫院有序開放,滿足多終端原始資料調閱、共用、互認等應用需求。積極開展遠端醫療進科室、跨場景應用,促進優質醫療資源下沉。推進智慧醫院建設,推動區塊鏈、5G、人工智慧等技術在醫療領域的應用。探索推廣應用手術機器人等智慧醫療設備和智慧輔助診療系統。加強對涉及國家利益、公共安全、患者隱私、商業秘密等重要資訊的保護,防止數據濫用和隱私洩露。

四、健全公立醫院高品質發展運營管理體系

(一)加強醫院科學管理。全面落實基本醫療衛生與健康促進法等法律法規,為提升醫院治理能力和水準提供法治保障。醫院要成立運營管理委員會,整合業務資源系統,完善制度建設,提升運營管理效益和投入産出效率。以大數據方法建立病種組合標準體系,形成疾病嚴重程度與資源消耗在每一個病組的量化治療標準、藥品標準和耗材標準等,對醫院病例組合指數(CMI)、成本産出、醫生績效等進行監測評價,引導醫院回歸功能定位,提高效率、節約費用,減輕患者就醫負擔。

(二)加強全面預算管理。醫院成立全面預算管理委員會,負責審議預算管理重大問題和事項。全面預算編制要覆蓋醫院所有經濟活動,要將各類收入、支出、成本費用、籌資投資、資産配置、政府採購等全部納入預算管理,實現總預算與各分項預算平衡,加強預算剛性約束。建立全面預算績效管理制度,促進資源有效分配和使用。定期公開醫院相關財務資訊,主動接受監督。

(三)完善內部控制制度。建立與醫院治理體系和治理能力相適應的權責一致、制衡有效、運作順暢、執行有力的內部控制體系,圍繞重點領域、重要事項、關鍵崗位,開展風險評估和內部控制評價,促進依法依規辦事,保障資金資産安全和使用有效,推進廉政建設。強化成本消耗關鍵環節的流程管理,降低萬元收入能耗支出。探索推廣醫院後勤“一站式”服務。

(四)優化績效評價體系。堅持和強化公益性導向,全面開展公立醫院績效考核。績效考核結果全省排名通報,強化結果運用,與選拔任用領導、財政補助、評優評先、醫保相關政策調整等直接掛鉤。建立完善醫聯體(醫共體)績效考核制度,促進資源下沉,提高基層服務能力和居民健康水準。

五、加強公立醫院高品質發展人力資源保障

(一)改革人事管理制度。落實公立醫院人員編制標準,建立動態調整機制,加強編制統籌調劑,優先保障公立醫院編制需求。探索開展縣域內衛生專業技術人才“縣管鄉(村)用”。落實高層次和急需緊缺人才引進相關辦法,公立醫院在各自空編範圍內引進高層次和急需緊缺人才不受10%預留編制要求,先調入後入編。對符合條件的公益二類醫療衛生單位逐步實行編製備案制管理,對編制內外人員待遇統籌考慮。落實崗位管理和全員聘用制度。增加護士配備量,逐步使公立醫院醫護比總體達到1:2左右。

(二)改革薪酬分配製度。落實“兩個允許”和優化省屬事業單位績效工資管理等有關要求,允許醫院合理確定薪酬和績效工資水準並動態調整,提高績效工資在個人收入中的比重,績效工資中用於激勵的比例原則上不低於績效工資總量的60%。允許醫院在績效工資內自主設立項目,建立符合醫療行業特點、主要體現崗位職責和知識價值的薪酬體系,充分考慮技術水準、疑難系數、工作品質、患者滿意度等,以崗定責、以崗定薪、責薪相適、考核兌現。鼓勵對主要負責人實行年薪制,制定公立醫院主要負責人績效考核評價辦法,將考核結果與薪酬直接掛鉤。

(三)加大醫療衛生人才培養。強化醫學生早臨床、多臨床、反覆臨床。落實住院醫師規範化培訓、專科醫師規範化培訓和繼續醫學教育制度。落實我省衛生健康行業骨幹人才、優秀青年人才培養措施,制定完善任期考核辦法。持續開展省級名中醫評選,加強中醫藥師承教育,推進省級名中醫學術經驗傳承和名中醫傳承工作室建設。加強老年、兒科、重症、傳染病等緊缺護理專業護士的培養培訓,推動護理崗位科學管理,提升護理服務水準。

(四)完善醫療衛生人才評價。堅持分層分類,合理設置評價標準,突出品德、能力、業績、服務年限等。創新完善中醫藥人才、基層人才的評價機制。探索實行成果代表作制度,制定完善評價標準,穩步開展試點工作。穩慎下放職稱評審許可權,探索在崗位設置合理、人事管理完善的三級公立醫院試點自主開展高級職稱評審。

六、完善公立醫院高品質發展多方聯動機制

(一)深化醫療服務價格改革。建立健全適應經濟社會發展、更好發揮政府作用、醫療機構充分參與、靈敏有度的價格動態調整機制,逐步理順比價關係,統籌兼顧醫療發展需要和各方承受能力,優化診療服務價格結構。規範醫療機構診療行為,引導藥品耗材回歸合理價格,騰出空間逐步提高診療服務收入(不含藥品、耗材、檢查、化驗收入)佔醫療收入的比例。根據醫療機構級別等因素,合理制定相關價格,有效引導患者合理就醫。加快審核新增醫療服務價格項目,支援臨床新技術、新項目的開展。

(二)深化醫保支付方式改革。推行以按病種付費為主的多元複合式醫保支付方式。推廣按疾病診斷相關分組(DRGs)付費、區域點數法總額預算和按病種分值付費(DIP)的國家試點經驗,開展省級試點。將管理規範、品質可靠的日間診療納入按病種付費範圍,推行醫療康復、慢性精神疾病等長期住院按床日付費和門診特殊慢性病按人頭付費。出臺緊密型縣域醫共體總額付費辦法,加強監督考核,結余留用、合理超支分擔。規範醫保協議管理,明確結算時限,細化結算規則,確保基金及時足額撥付。

(三)落實藥品耗材採購制度。推動藥品、醫用耗材集中帶量採購常態化制度化開展,逐步擴大採購範圍,形成合理採購價格。以醫保支付為基礎,建立招標、採購、交易、結算、監督一體化的省級招標採購平臺,推進醫保基金與醫藥企業直接結算。建立藥品集中帶量採購與醫保支付標準聯動機制,落實國家組織藥品耗材集中帶量採購醫保資金結余留用政策,加強留用資金管理,推動公立醫院在合理用藥基礎上優先使用中選藥品。落實藥品集中帶量採購醫保基金預付制度,提高藥品貨款支付效率。

七、豐富公立醫院高品質發展文化內涵建設

(一)傳承醫學人文精神。加強醫學人文教育和黨的宗旨教育,培育和塑造醫德高尚、醫風嚴謹、醫術精湛的行業風範。做好醫院文化建設,引導醫務人員牢固樹立全心全意為人民服務的理念,增強建設“健康甘肅”的思想自覺和行動自覺。大力弘揚偉大抗疫精神和崇高職業精神,增強醫務人員使命感、歸屬感和榮譽感。

(二)持續改善醫療服務。進一步推進分時段預約診療和集中預約檢查檢驗服務,開展診間(床旁)結算、檢查檢驗結果互認等服務。加快智慧醫院建設,提供資訊提醒、自助查詢列印等服務。開展智慧藥房試點。加強患者隱私保護。開展公益慈善和醫務社工、志願者服務,建設老年友善醫院、健康促進醫院。建立完善患者投訴處理機制,暢通醫患溝通渠道,構建和諧醫患關係。

(三)關心關愛醫務人員。建立健全保護關心愛護醫務人員的長效工作機制。改善醫務人員工作和休息條件。加強職業暴露防護,每年定期健康體檢。落實帶薪休假制度,在休假期間享受在崗人員同等待遇。依法為醫務人員繳納各項社會保險費和住房公積金,落實醫務人員的社會保險權益。提高醫務人員在突發公共衛生事件期間的薪酬待遇。建立醫務人員職業榮譽制度。加大醫院安防系統資金投入,完善安檢設施配備,強化安保隊伍建設。健全完善醫療糾紛預防和處理機制,為醫生購買醫療責任險。對醫療暴力“零容忍”,對涉醫犯罪“快偵快訴快審”,堅決保護醫務人員安全。

八、堅持和加強黨對公立醫院的全面領導

(一)加強黨的全面領導制度化。公立醫院實行黨委領導下的院長負責制,醫院黨委發揮把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領導作用。健全完善醫院黨委會和院長辦公會議事決策規則,落實“三重一大”議事決策規則,健全決策前論證與聽取意見機制。建立書記、院長定期溝通和黨委領導下的院長負責制執行情況年度報告制度,著力構建黨委統一領導、黨政分工合作、協調運作的工作機制。

(二)堅持黨管幹部黨管人才。選優配強醫院領導班子成員特別是黨委書記和院長。堅持黨管幹部原則,制定落實醫院內部組織機構負責人選拔任用辦法,健全乾部培養教育、交流鍛鍊、監督約束制度。堅持黨管人才原則,完善人才培養、使用和引進管理辦法,建立醫院領導班子成員聯繫服務高層次人才制度。

(三)加強基層黨組織建設。堅持應建盡建,確保黨組織全面覆蓋醫院各內設機構及所屬各單位。推進黨支部建設標準化工作,突出黨支部政治功能,參與內設機構重大問題的決策。實施黨支部書記“雙帶頭人”培育工程,把黨支部書記培養成黨建帶頭人和學術帶頭人。建立“雙培養”機制,把業務骨幹培養成黨員,把黨員培養成業務骨幹。

(四)落實黨建工作責任。組織部門要履行牽頭抓總責任,加強政策指導和工作協調。衛生健康、教育、國有資産監督管理等部門要加強對所辦醫院黨建工作的指導。全面開展公立醫院黨委書記抓基層黨建述職評議考核,把黨建工作成效納入醫院等級評定和巡視巡察工作內容,作為年度考核和幹部選拔任用的重要依據。

九、組織保障

(一)落實領導責任。各地要把推動公立醫院高品質發展作為深化醫藥衛生體制改革的重點任務,統籌推進公立醫院高品質發展與體制機制改革。進一步深化“放管服”改革,調整完善相關政策,為公立醫院高品質發展創造良好環境。

(二)落實政府投入責任。按規定落實對符合區域衛生規劃公立醫院的“六大投入”政策,並對中醫醫院和傳染病醫院、精神病醫院、兒童醫院、婦幼保健院等專科醫院予以傾斜。嚴格落實各級政府償債主體責任,結合實際制定公立醫院債務逐年化解辦法,為公立醫院高品質發展卸下包袱。

(三)強化考核評價。各地按照屬地原則每年對轄區內公立醫院高品質發展進行評價,要充分考慮各級各類公立醫院實際情況,不搞“一刀切”。要及時以適當形式對考核結果進行通報,強化評價結果的應用。

(四)加強宣傳引導。各地各部門要加強政策解讀和培訓。深入挖掘、總結、提煉好經驗、好做法並及時上報。做好典型經驗推廣工作,切實推動全省公立醫院高品質發展取得實效。

甘肅省人民政府辦公廳

2021年8月26日

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