國家衛生健康委就推廣三明醫改經驗舉行發佈會(附全文實錄)

國家衛生健康委以“中國共産黨為人民謀健康的100年”為主線,召開第7場新聞發佈會,推廣三明醫改經驗。

7月6日下午,國務院醫改領導小組秘書處、國家衛生健康委在福建省三明市召開新聞發佈會,介紹三明醫改經驗有關情況,以下為會全文實錄:

國家衛生健康委黨組認真貫徹落實習近平總書記在三明視察時的重要指示精神,委黨組書記、主任馬曉偉同志組織召開專題會議,對宣傳推廣三明經驗做出安排部署,國務院醫改領導小組秘書處將三明市認定為全國深化醫改經驗推廣基地,還在三明組織了現場會和培訓班,進一步向各地推廣三明經驗。

今天,我們在這裡專門召開新聞發佈會,向大家介紹三明醫改經驗。這也是國家衛生健康委以“中國共産黨為人民謀健康的100年”為主線,召開的第7場新聞發佈會。

今天的發佈會,我們請來了:國家衛生健康委體改司司長許樹強先生;國家衛生健康委體改司一級巡視員朱洪彪先生;福建省衛生健康委黨組書記、主任黃如欣先生;三明市政府副市長張元明先生;三明市沙縣區總醫院黨委書記萬小英女士;請他們來共同回答媒體的提問。

首先,請許樹強先生介紹推廣三明醫改經驗總體情況。

許樹強:

女士們、先生們,媒體朋友們:

大家好!非常感謝大家長期以來對醫改工作的關心和支援。

黨中央、國務院高度重視醫改工作,高度重視推廣三明市等改革先進地區的經驗。黨的十八大以來,習近平總書記先後27次主持中央深改委會議研究醫改重大決策,作出一系列重要指示批示,多次聽取三明醫改情況彙報,充分肯定三明醫改經驗,強調要做好總結推廣。今年3月,習近平總書記在考察三明醫改時再次強調:“三明醫改效果是好的,改革經驗是有價值的,值得各地因地制宜借鑒”。今天,我們召開新聞發佈會,主要是貫徹落實習近平總書記重要指示精神,深入推廣三明醫改經驗,發揮典型帶動和示範引領作用,推動全國醫改走深走實、擴大成效。

幾年來,三明市統籌推進醫療、醫保、醫藥“三醫”聯動改革,破除以藥補醫機制,探索建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的運作新機制,為全國醫改樹立了榜樣。

我們總結三明醫改的精髓,主要有以下幾個方面:一是改革整體聯動。三明市黨委政府高度重視醫改工作,堅持人民至上、敢為人先,黨政一把手親自抓醫改、一抓到底,由一位政府負責同志統一分管醫療、醫保、醫藥工作,統籌協調“三醫”聯動改革,開展藥品集中帶量採購,降價騰出的空間主要用於調整醫療服務價格,並及時納入醫保支付,總體上不增加群眾負擔。

二是完善醫改經濟政策。全面落實政府對公立醫院的投入責任,將基本建設等大額支出納入政府預算管理。建立醫療服務價格動態調整機制。這幾年改革以來,先後9次調整醫療服務價格,達數幾千項次,更好地體現了醫務人員醫療技術勞動價值,也使公立醫院收入結構得到了優化。實行按疾病診斷相關分組收付費改革,結余資金補償給醫院。

三是健全醫院內部激勵和約束機制。深化薪酬制度改革,實行全員目標薪酬制、年薪計算工分制,切斷個人薪酬與科室收入之間的聯繫。三明醫改,在這一點上做的非常有成效。實行黨委書記、院長和總會計師年薪制,年薪由政府財政預算安排,根據考核的結果來發放。醫務人員收入逐年增長,人員支出佔公立醫院業務支出的比例由改革前的25%提高到2020年的46%,公立醫院運作中支出結構也得到了優化。同時,強化對醫療機構監督管理,每年對醫院主要責任人和相關的其他責任人進行考核,對醫院運作情況進行監測、分析、評價。

四是推動醫療資源下沉。建立緊密型縣域醫共體,在每個縣組建總醫院,整合醫療衛生資源,健全健康績效考核評價的機制,引導醫療衛生工作重心下移、資源下沉,促進醫防協同,建立健康“守門人”制度。將醫保基金、基本公共衛生服務經費和政府補助經費,打包給總醫院,結余留用,合理超支分擔,促進從“以治病為中心”轉向“以健康為中心”。

三明醫改從實際出發,大膽實踐、勇於創新,打出了一套適合三明實際情況的醫改組合拳,也為各地因地制宜推廣積累了非常好的經驗。

近年來,國務院醫改領導小組各成員單位認真貫徹落實習近平總書記重要指示精神,把總結、推廣、提升三明經驗,作為深化醫藥衛生體制改革的重要任務和工作方法,推動三明經驗走向全國,帶動醫改不斷向縱深推進。孫春蘭副總理已經兩次來到三明進行深入調研,在三明市召開醫改推進現場會。國務院醫改領導小組印發推廣福建省和三明市醫改經驗的指導性文件,將三明市作為全國醫改經驗推廣基地,積極開展醫改培訓。各省、自治區、直轄市都結合實際制定出臺了具體的工作方案,借鑒三明醫改經驗加大改革力度。

下一步,我們將認真貫徹落實習近平總書記重要指示精神,按照黨中央、國務院決策部署,加大三明醫改經驗推廣力度。以推廣三明經驗為抓手持續深化醫藥衛生體制改革,強化系統整合,狠抓落地見效,因地制宜學習借鑒三明經驗,加強督促指導,推動三明經驗在各地落地生根、開花結果。圍繞大病重病在本省解決,常見病多發病在市縣解決,頭痛腦熱在鄉村解決的目標,加快推進分級診療體系建設,促進優質醫療資源均衡佈局,加大力度形成有序就醫格局。以推動公立醫院高品質發展為重點,更好滿足人民日益增長的醫療衛生服務需求,統籌推進相關改革工作,切實增強人民群眾獲得感。謝謝大家!

米鋒:

下面,進入提問環節,請各位記者朋友舉手示意,提問前請先通報所在的新聞機構,下面開始提問。

新華社記者:我們都知道近期,國辦印發深化醫改2021年重點任務,第一條即是進一步推廣三明市醫改經驗,加快推進醫療、醫保、醫藥聯動改革。請問為什麼把推廣三明醫改經驗作為今年深化醫改的首要任務?在推廣三明醫改經驗方面都有哪些具體安排或考慮?謝謝!

許樹強:

新一輪醫改以來,按照黨中央、國務院決策部署,深化醫改取得了重大階段性成效。當前深化醫改進入了深水區,改革面臨新的形勢和新的任務。一方面,要在系統總結前一個時期改革工作的基礎上,把加強改革系統整合、推動改革落地見效擺在更加突出的位置,堅持系統觀念,加強改革政策統籌、進度統籌、效果統籌,發揮改革的整體效應。

另一方面,我們國家已經進入高品質發展階段,適應我國社會的主要矛盾變化,滿足人民日益增長的對美好生活的需要,對深化醫改也提出了新的要求和新的期待。與此同時,“十四五”時期,我國將進入中度老齡化階段,對醫療服務、醫療保險、康復護理等都帶來了新的挑戰。立足新發展階段,貫徹新發展理念,構建新發展格局,我們必須以更大的力度、更實的舉措,突破醫改中的難題,引領改革向縱深推進。三明醫改給了我們十分重要的經驗和啟示。今年3月習近平總書記在視察三明醫改時作出了重要的指示。這些指示,既是對三明醫改工作的充分肯定,也是全國深化醫改工作下一步的遵循,為下一步醫改指明瞭方向。我們要堅決貫徹落實習近平總書記重要指示精神,堅定不移學習推廣三明醫改經驗,進一步增強改革的系統性、整體性、協同性,提高改革的整體效應。

為貫徹習近平總書記視察三明醫改時的重要指示精神,國務院醫改領導小組決定今年的醫改重點任務,以推廣三明醫改經驗為抓手,不斷鞏固擴大醫改成果,推動改革落地見效。具體的講有這麼幾個方面:

一是召開全國學習推廣三明醫改經驗工作會議,對各地學習三明經驗進行部署,提出要求。這項工作在5月下旬進行了部署。

二是研究制定深入推廣三明經驗的實施意見。這個意見將提出因地制宜、分門別類推廣三明經驗的真招、實招,明確時間表、路線圖、責任人。具體改革措施可量化、可考核,推動三明醫改經驗在各地開花結果。

三是用好三明市全國深化醫藥衛生體制改革經驗推廣基地這個平臺。今年2月,國務院醫改領導小組秘書處已經認定三明市為這樣一個基地平臺。將加大對三明醫改經驗的推廣、培訓力度。我們準備陸續在三明舉辦培訓班,對參與醫改的有關部門同志,具體負責推動醫改的同志以及部分公立醫院負責同志進行培訓。今年計劃辦6期培訓班,以後年度繼續安排。

四是加強督導考核,國務院醫改領導小組秘書處正在制定推廣三明醫改經驗考核指標體系,將選取關鍵指標,對各省份工作推進情況、取得成效進行定期評價,評價結果通報地方黨委政府。同時、要求各省份也要加強對本地推廣三明醫改經驗的指導和考核。

五是加強三明醫改經驗的宣傳。進一步挖掘三明經驗並加大宣傳的力度,包括我們這一次在三明召開的新聞發佈會和請媒體朋友進行深度採訪,就是擴大三明醫改宣傳的一個重要舉措。在這裡,也非常感謝大家。謝謝。

中新社記者:習近平總書記在三明視察時強調,三明醫改經驗值得各地因地制宜借鑒。各地情況很不一樣,在學習借鑒三明經驗時,如何做到“因地制宜”,地方應該注意把握哪些方面?謝謝。

朱洪彪:

我們國家幅員遼闊,各地經濟社會發展水準是不太一樣的,尤其是東、中、西部發展不平衡,城鄉區域發展也不平衡,所以學習借鑒三明醫改經驗,我們要認真貫徹落實習近平總書記視察三明醫改時的重要指示精神,做到因地制宜,不搞“一刀切”。

具體來講,一是對於三明醫改已經經過實踐證明了的、具有普遍適用的經驗,我們要推而廣之,要全面的學習和推廣。比如,三明黨政一把手親自抓醫改,有一位政府負責同志統籌醫療、醫保、醫藥“三醫”聯動改革,對醫改領導小組充分授權,落實政府對公立醫院的投入責任,按照“騰空間、調結構、保銜接”的路徑,動態調整醫療服務價格,深化薪酬制度改革,調動醫務人員積極性等這些好經驗好做法,值得各地學習借鑒、複製推廣。

二是在學習借鑒三明經驗的具體措施及一些操作的方法上,各地要結合自己的實際情況實事求是,不要簡單的照抄照搬。比如醫療服務價格調整,我們要學習三明小步快走不停步,建立價格動態調整機制這樣一個經驗。但是,具體調整哪些項目、項目調整的幅度、項目調整的優先次序等等,各地還是要結合自己的實際情況來確定。再比如建立緊密型縣域醫共體,三明市是在每一個縣組建一個總醫院,這是由三明的人口醫療資源配置、醫療服務需求等這些因素來決定的。各地在學習三明經驗的時候,要結合自身的實際,合理確定縣域醫共體的數量。同時,要在組織形式、管理體制、運作機制等這些方面進一步細化、實化,更好地適應當地的經濟社會發展環境,切實提高緊密型縣域醫共體的運作效率、服務能力,來更好地滿足群眾的醫療健康需求。

三是立足省情、市情、縣情,來創造性地學習借鑒三明經驗。要突出問題導向,抓住主要矛盾,探索創新,攻堅克難,大膽的試,大膽的改,走出一片新天地。

學習借鑒三明經驗,各地還應該把握好以下幾個方面。第一,是要學懂弄通三明醫改的核心要義,結合本地的實際來選準本地的突破口,掌握好改革的方法路徑。第二,要學習三明堅持人民至上、堅定改革的決心和勇氣,學習三明敢為人先、攻堅克難的創新精神。學習三明真抓實幹、堅韌不拔的求實精神。學習三明醫改永不停頓的進取精神。第三,要發揮好各級醫改領導小組的統籌協調作用,加強部門協作,形成強大合力。謝謝!

央視財經記者:三明經驗很重要的一個方面是深化薪酬制度改革調動醫務人員積極性。請問下一步各地在薪酬制度改革方面應如何取得更大突破?

朱洪彪:

薪酬制度改革是深化醫藥衛生體制改革的一項重要的內容,也是公立醫院綜合改革的重要一環,同時也是調動廣大醫務人員積極性的一項重大舉措。2017年以來,國家有關部門啟動了公立醫院薪酬制度改革試點,從優化薪酬結構、合理確定薪酬水準、完善考核評價機制、落實自主分配權等這些方面進行了積極的探索,取得了階段性的成效,也形成了一批可複製、可推廣的經驗、做法。其中,大家都知道的,三明的全員目標年薪制,年薪計算工分制,這樣的一個改革就是我們樹立的薪酬制度改革的典型。

按照整個深化醫改工作的安排,在總結試點經驗的基礎上,國家有關部門起草了關於深化公立醫院薪酬制度改革的指導意見,這個意見已于6月份國務院常務會議審議通過,最近很快就要正式印發。下一步將積極協調有關部門,支援指導各地全面推開薪酬制度改革。改革的重點:

一是按照“兩個允許”的要求,合理確定並動態調整公立醫院的薪酬水準,使醫務人員的付出和薪酬能夠相匹配,調動醫務人員的積極性。

二是充分落實公立醫院的分配自主權。醫院在核定的薪酬總量內,可以採取多種方式自主分配,賦予了醫院更大的改革空間,以激發改革的內生動力。所以公立醫院要用好這個改革政策,探索建立適合醫院實際的薪酬制度,包括薪酬的項目、薪酬的結構、崗位薪酬的差異、不同學科之間的平衡等等,來最大限度的體現崗位職責和知識價值,實行以崗定責,以崗定薪,責薪相適,考核兌現。

三是建立健全公立醫院主要負責人的薪酬約束機制,公立醫院主要負責人的薪酬水準和本單位的職工薪酬水準保持在一個合理關係,鼓勵對主要負責人實行年薪制。

四是健全公立醫院以公益性為導向的考核評價機制,並定期對公立醫院職責履行、服務品質、運作績效進行考核,考核結果和薪酬總量掛鉤。

五是拓寬公立醫院薪酬制度改革的經費渠道,深入推進“三醫”聯動改革,逐步提高診療、護理、手術等技術服務收入在醫療收入中的比例,增加醫院的可支配收入,為薪酬制度改革提供資金保障。謝謝!

福建日報記者:當前全國都在學習借鑒“三明醫改經驗”,那麼福建省是如何總結提升並推廣三明經驗的?目前取得哪些成效?謝謝。

黃如欣:

這位記者提的這個問題,我知道有很多人都非常關注。就説三明醫改經驗既然這麼好,在福建是不是有推廣開來?今天借此機會向大家作簡要介紹。

近年來,福建省深入貫徹落實習近平總書記重要指示批示精神和黨中央、國務院決策部署,始終高度重視三明醫改經驗的總結和推廣。

第一是堅持高位推動、強化整體推進。一是始終堅持黨政“一把手”挂帥,分管領導統一負責“三醫”工作,及時研究解決醫改難點問題。如僅今年以來,由省委省政府主要領導主持召開的醫改相關會議就達8次。二是不斷強化政府辦醫責任,至今已連續7年將醫改重點任務列入省政府對各地的績效考核,“十三五”期間,財政對醫療衛生投入年均增速約8.2%,高出同期財政支出增速2.8個百分點。三是注重統籌謀劃和系統推進,在將三明醫改經驗作為“規定動作”列入試點省實施方案,印發“三醫聯動”改革意見、將其改革精髓上升為體制機制基礎上,2019年印發醫改“1+8”政策文件,再次打出推廣三明經驗組合拳。今年,省委、省政府出臺進一步深化醫改意見,省醫改領導小組召開全省視頻會議,尹力書記提出工作要求,王寧省長到會講話,進行再動員再部署。在新起點上將醫改推向縱深。

第二是深化“三醫”聯動,提升改革效能。醫藥方面,建立了藥品耗材採購、配送、監管、交易、結算一體化平臺,通過落實國家和省級集採,兩年來共節約38.46億元。醫保方面,建立了職工醫保基金省級調劑機制,三明等8地市兩年共受益16.9億元;改革醫保支付方式,按病種收付費病種達1381個。醫療方面,目標年薪制由院長擴大到黨委書記和總會計師,薪酬制度改革已全覆蓋,“十三五”期間,醫務人員工資性收入年均增長9.7%。CT、MRI等大型設備省級集採成功破題,平均降價均在50%以上。

第三是圍繞短板弱項,強化系統整合。一是完善分級診療服務體系。積極創建區域醫療中心,復旦中山廈門醫院、復旦華山福建醫院、省兒童醫院等6所醫院已列入國家試點;已遴選了三明市第一醫院等4所醫院作為省級區域醫療中心建設試點;加大縣域補短板力度,緊密型醫共體覆蓋所有縣域,基層診療人次佔比較2015年提高5.3個百分點。二是推動疾控改革率先破題。2019年啟動省疾控中心綜合改革,探索建立保障與激勵相結合機制,職工每人平均薪酬水準提高14.4%;在三明市試行以醫防融合為重點的市縣疾控體系改革,探索建立“防、治、管”融合服務新模式,也取得階段性進展。三是強化人才建設與資訊賦能。深化醫教協同,多措並舉壯大並優化醫療衛生人才隊伍;建立由省到村的五級衛生健康專網,實現電子健康碼的“多碼融合”與異地醫保線上結算等功能。

通過努力,我省醫改成效有效鞏固和提升,2020年每人平均預期壽命達到78.33歲,比2015年提高1.29歲,主要健康指標保持全國前列,以較少的衛生資源實現了較高的健康效益;公立醫院綜合改革績效評價持續保持全國前列。群眾醫藥衛生負擔逐步減輕,全省個人衛生支出佔衛生總費用比例從2015年的26.11%下降到2019年的24.10%,優於全國平均水準(28.40%)。醫療品質與技術水準不斷提升,在2019年度全國三級公立醫院績效考核中,我省綜合排名居全國第6,門診、住院患者滿意度均位列全國第3名,群眾就醫獲得感不斷增強。特別是這次新冠肺炎疫情的防控,取得了較好的成效,是全國第三個實現本土病人清零的省份;截至今天,已連續496天無本土新增病例。謝謝!

健康報記者:我們都知道健康是幸福生活最重要的指標,三明在從以治病為中心轉向以健康為中心方面,主要做出了哪些佈局?

張元明:

謝謝您對三明醫改的關心關注。2016年8月全國衛生健康大會後,我們開始了“治已病”和“治未病”並重的改革新探索。重點做了三個方面工作:

第一,建設縣域緊密型醫共體。整合縣級醫療機構組建總醫院,鄉鎮衛生院由總醫院全面接管,作為總醫院分院,分院在行政村延伸舉辦衛生所,實現縣、鄉、村三級醫療服務一體化,人、財、物高度集中統一,成為一家人,共同承擔縣域內群眾健康“守門人”。

第二,推進醫保支付方式改革。主要是“雙打包”:一是縣域醫保基金打包支付,實行縣域醫保基金“總額包乾、超支不補、結余留用”,引導總醫院(醫共體)和醫務人員參與普及健康生活、優化健康服務。去年受新冠肺炎疫情影響,全國公立醫院醫藥收入普遍下降,我市二級以上公立醫院醫藥總收入雖然也下降了4.1%,但由於實行了醫保打包支付,純收入反而增加了1.42億元。二是在國家衛生健康委的大力支援下,實施C-DRG分組打包收付,2018年1月起正式實施,目前病種組數800組,並配套制定臨床路徑206個,促進醫院提高精細化管理水準,讓老百姓明明白白看病,實現同病同治、同效同價。去年,C-DRG結算佔比81.6%,節約醫療費用6971萬元。

第三,建立醫防協同融合新機制。在總醫院(醫共體)專門設立由醫院、疾控、婦幼等單位人員組成的醫防融合辦公室,負責普及健康知識、加強健康管控、推進健康干預等公共衛生服務工作,實現了縣、鄉、村三級公共衛生業務縱向連貫、銜接。在新冠肺炎疫情發生前啟動了疾控中心綜合改革,實現了疾控中心職能進一步強化、服務進一步拓展、隊伍進一步激勵。去年以來,我市頂住在外經營沙縣小吃和出國務工人員多等壓力,全市14例確診病例和1例無症狀感染者都是輸入性病例,沒有發生第二代病例,疾控中心與醫療機構的協同作戰立下了汗馬功勞。謝謝。

光明日報福建站記者:關於深化醫改有一種説法,分級診療制度實現之日就是醫改成功之時,請問沙縣總醫院作為縣域醫共體內牽頭醫院,在促進實現分級診療方面做了哪些工作?

萬小英:

2017年7月,沙縣總醫院掛牌成立,由2家縣級醫院、12個鄉鎮分院和128個延伸公辦村衛生所組成,縣鄉村人財物事統一管理,總醫院管分院,分院管村衛生所,是一個責任共擔、利益共用的共同體,是全縣人民健康的“守門人”。為了構建有序就醫格局,我們重點做了四個方面工作:

一是推動資源下沉。建立高年資醫師定期駐鄉駐村制度,在醫共體內部多點執業,推動醫療資源、醫學人才、疾病病種“三下沉”,讓老百姓在家門口享受到優質醫療服務。去年共下鄉村巡診97批265人次,接診1813人次;舉辦各類教學講座和技能操作培訓165場次,健康諮詢與義診17場次,醫療品質、院感、公共衛生等管理指導91場次;分院到衛生所巡診665人次。

二是暢通轉診通道。將需要長期康復的住院患者下轉分院,將病情控制不滿意患者及時上轉總院,去年共向上轉診2430人,下轉隨訪管理11676人,全區基層門診就診率從2017年的54.4%提高到去年的57.4%。

三是慢病分級管理。建設慢病一體化管理資訊系統,對高血壓、2型糖尿病、肺結核和重度精神病患者實行“分級、分類、分標、分片”管理,努力降低並發癥的發病率、致殘率、致死率。去年,全區四種慢病的規範管理率分別為:高血壓86.3%、Ⅱ型糖尿病85%、重度精神障礙93.7%、肺結核患者100%。

四是強化上下聯動。按照全省統一部署,搭建“三大平臺”,“六大中心”,開展遠端視頻會診和集中服務,去年共安排縣鄉遠端會診144人次、接診1368人次,為各分院同步影像診斷10312人次、心電診斷9340人次、集中消毒1270批次。

人民日報記者:大家都知道三明醫改最大特點就是黨委政府的強力推動和三醫聯動,請問三明醫改的全盤規劃中,健康促進處於什麼樣的位置?如何體現“將健康融入所有政策”?

張元明:

感謝這位記者的提問。提高人民健康素養是提高全民健康水準最根本、最經濟、最有效的措施之一。站在新的起點,我們將繼續堅持以人民健康為中心,把健康促進擺在突出的位置、融入各項政策,爭創一批國家級健康促進縣:

第一,強化組織。深入落實《“健康三明2030”行動計劃》《健康三明行動實施方案》,實施好全民健康素養提升等七項行動,持續推動健康知識進學校、進家庭、進農村、進社區,不斷提高老百姓健康素養。

第二,強化保障。健全完善醫保打包支付政策,引導總醫院(醫共體)和醫務人員投入更多精力普及健康生活、優化健康服務。在已對六類慢病患者免費提供39種限定的基本藥物(含進口原研藥拜耳“阿卡波糖”)基礎上,根據醫保基金情況逐步擴大慢病病種和免費的基本藥物。

第三,強化服務。深化疾控中心綜合改革,大力培養懂預防懂治療、可預防可治療、能應急能常態的複合型醫學人才,壯大健康科普講師團,完善健康知識資訊發佈制度。重點針對出生缺陷、“三小”(小眼鏡、小胖墩、小齲齒)、中老年人等不同群體制定、實施個性化政策,全覆蓋健康篩查、全過程健康干預、全人群健康管控、全天候健康科普,引導群眾樹立自己是“健康第一責任人”理念。

第四,強化考核。把能體現價值醫保、價值醫藥、價值醫療的指標(如每人平均期望壽命、居民健康素養、慢性病管理、每人平均醫療費用支出等)作為核心指標,持續完善健康績效監測評價體系。同時,強化監測考核結果的運用,與公衛機構績效工資增量、總醫院工資總量核定相掛鉤,與經費核算、評先評優相掛鉤,與人員崗位聘用、職稱評聘、薪酬待遇等掛鉤。謝謝!

《中國衛生》雜誌社記者:“有得必有失”是常談古話,有報道稱三明醫改模式中藥企可能遭受一定損失,這種“損失”對大眾是良性的嗎?有無弊病?

張元明:

三明的醫藥改革採用的是一種帶量採購的模式,擠壓的是藥品流通環節的虛高價格水分,節省了大量的行銷成本,對生産企業來説利潤並沒有減少,同時制定了醫保代為結算、預付貨款等支援企業發展的配套措施,解決了長期以來困擾藥企的貨款拖欠問題,降低了企業財務成本。從國家集採執行的情況來看,從源頭上遏制“帶金銷售”的問題,對醫藥産業産生了明顯的正面促進作用:一方面,規範了流通秩序,提升了産品品質,引導行業有序競爭;另一方面,也促使企業轉型升級,將更多精力投入産品研發,推動創新發展。謝謝!

中國青年報記者:今年3月習近平總書記在福建省考察時,強調三明醫改經驗值得各地因地制宜借鑒,並要求要繼續深化醫藥衛生體制改革,均衡佈局優質醫療資源,改善基層基礎設施條件,為人民健康提供可靠保障。請問,福建省下一步有何打算?謝謝!

黃如欣:

今年我省圍繞深入貫徹習近平總書記來閩考察重要講話精神,在省委省政府主要領導親自組織研究,已出臺了《進一步深化醫藥衛生體制改革的意見》,提出了7個方面27條改革舉措;省政府也召開了全省推進醫改工作視頻會議,省長親自作了具體安排。下一步,我們將按照國家有關醫改決策部署,圍繞福建高品質發展超越目標,進一步細化《意見》落實舉措,研究制定深化醫改三年行動計劃,推動每項任務的落地落實。重點:

一是不斷提升和推廣三明經驗。首先,繼續支援三明先行先試,以建設三明全國醫改經驗推廣基地為抓手,尤其在政策、人才、資金等方面加大支援力度,助力三明市在醫共體建設、慢病管理、醫保支付方式改革等醫改重點領域取得更大成效,繼續發揮三明醫改基地的示範引領作用。同時,在推廣三明經驗過程中,繼續鼓勵各地立足實際創新“自選動作”。如近年來,廈門市已在區域醫療中心建設中,探索出市校合作、高位嫁接、同質化管理的實踐經驗;漳州市結合自身實際,全面推進村衛生所標準化建設,已實現醫保“村村通”;龍岩市結合自身原有“一歸口、三下放”基層醫改經驗,推動縣域醫共體建設取得積極進展。

二是推動優質資源擴容與合理佈局。以建立有序就醫格局為目標,在積極爭創國家區域醫療中心基礎上,規劃建設三明等地的首批4個省級區域醫療中心項目,實施新一輪醫療“創雙高”,進一步深化縣域綜合醫改,推進城市醫聯體網格化佈局和社區醫院建設,推動形成省、市、縣、鄉、村五級聯動的整合型衛生健康服務體系,有效促進分級診療。

三是持續深化“三醫聯動”整合改革。以公立醫院高品質發展為重點,推動建立穩定可持續的醫療衛生投入、基本醫保籌資等機制;著力完善職工醫保基金省級統籌和藥事服務收費政策的建立;落實藥品耗材集採結余資金留用,建立靈敏有度醫療服務價格調整機制;推進中醫藥傳承創新發展,深化公立醫院運作機制改革,推行檢查檢驗結果互認,進一步規範醫療服務行為。

四是繼續推進疾控體系和醫防融合改革。以推進疾控體系綜合改革為契機,建立“防、治、管”醫防融合新模式,健全完善重大疫情防控長效機制;通過規範慢病管理、推廣適齡女性HPV疫苗接種等舉措,推動醫療衛生服務重心由後端治療轉向前端預防,強化全生命週期衛生健康服務。

五是強化醫療衛生人才等支撐保障。以群眾滿意度為衡量標準,加大人才、資訊以及綜合監管等醫改支撐體系建設力度,進一步提升群眾就醫防病獲得感。

南方都市報記者:推廣三明經驗還存在哪些堵點難點?進一步落實習近平總書記指示,在全國推廣三明經驗要具備哪些條件?

許樹強:

三明探索創新,日益進取,給全國樹立了樣本,樹立了榜樣。三明在推進深化醫改當中,遇到的困難,遇到的問題,和其他地方實際上是一樣的。三明醫改走過來的路和各地在醫改過程當中遇到的困難有很多都是相似的。因此,三明醫改的經驗具有普遍推廣的價值。當前學習推廣三明醫改經驗的目標、路徑和任務都是明確的,關鍵是決心和行動。從近年來推廣三明醫改經驗的成效來看,還存在一些堵點和難點,具體來説有這麼幾個方面:

一是部分地方黨委政府對深化醫改和推廣三明醫改經驗的重視程度不夠,對“三醫”聯動改革存在畏難情緒,改革主動性不強,探索創新不夠。有一些地方還停留在就取消藥品耗材加成補加成的這麼一個階段。醫療服務價格,人事薪酬制度,醫保支付方式等這些方面難度比較大的改革進展緩慢。

二是醫療服務價格形成的機制有待完善,價格水準總體是偏低的,重物資消耗,輕技術勞務,定調價缺乏醫院和醫務人員的有效參與,動態調整機制還沒有建立起來。此外,醫保支付方式改革目前從進展看還需要加速。

三是符合行業特點的人事薪酬制度改革還需要加大力度。公立醫院編制標準嚴重滯後且沒有落實,編外人員佔比較高,目前佔到了51%。醫務人員、技術勞務價值尚沒有充分體現,多數公立醫院可支配收入不足,提高薪酬水準缺乏資金來源。

四是部分公立醫院發展方式和運營管理比較粗放,不能適應“過緊日子”的要求,和醫保購買服務這樣一個格局不適用,經濟化管理水準和運營效率也有待提高。

落實習近平總書記重要指示精神,學習借鑒三明醫改經驗,應該積極創造以下條件:

一是進一步提高思想認識,建立高效有力的醫改領導體制和組織推動機制。學習三明經驗,堅持人民至上,敢為人先的改革精神,把思想和行動統一到黨中央、國務院決策部署上來,統一到落實習近平總書記重要指示上來;把保障人民健康放在優先發展的戰略位置,把深化醫改作為保障和改善民生的重大工程,堅定不移的來推進。地方各地黨委政府一把手要親自抓醫改,一抓到底,把學習借鑒三明醫改經驗作為全面深化改革和政府目標管理績效考核的重要內容,把醫改成效納入各級黨委政府的績效考核當中。

二是推進“三醫”真聯真動,系統調整醫改經濟政策,常態化、制度化開展藥品耗材集中帶量採購,定期開展調價評估,達到條件的要及時調整醫療服務價格,醫保支付要及時跟進銜接,總體上不增加群眾負擔,將調價增加的醫院可支配收入主要用於薪酬分配,方案要同步設計,政策要同步實施。

三是落實政府的投入責任。按規定落實政府對公立醫院的投入政策,落實對中醫醫院、傳染病醫院、精神病醫院等專科醫院的投入傾斜政策。

四是要充分調動醫務人員積極性,要用好醫療服務價格調整增加的可支配收入,合理確定醫務人員的薪酬水準,建立主要體現崗位職責和知識價值的薪酬體系。在確保收支平衡的前提下,逐步提高人員支出佔公立醫院業務支出的比例。

東南網記者:有媒體報道稱,三明醫改後很多醫護人員因年薪制分配不公平、積極性降低而流失,不知是否屬實?當地對此有何看法?

張元明:

就像前面已經介紹過的,通過改革,三明的醫生是受到極大激勵的。我們提高了診療、手術、康復、護理、中醫等體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格,通過實行全員目標年薪制、年薪計算工分制,陽光收入大幅增加,基本上得到了應得的報酬。大家昨天去的將樂縣萬安鎮中心衛生院,我前不久也到過,當時詢問了一名工作了七八年、中級職稱的護士,問她年收入有多少。她説,有十四萬多。我問她是否滿意。她的回答是,如果按一百分算可得九十分。我感覺她的評價還是比較客觀的。據了解,該鄉鎮黨委書記大學本科畢業,經過縣政府辦、多個鄉鎮歷練,工作了十七八年,工資比這位護士還略低一些。由於三明地處山區,薪資水準與發達地區相比有差距,但醫護人員薪酬在區域內行業之間橫向對比還可以,這裡面就有個合理引導問題。

在2012—2020年的九年時間裏,三明全市醫療衛生單位調走215人,佔全部1.84萬衛生技術人員的1.17%,其中2/3為主治醫師、主管醫師及以下級別醫生。但這期間我們各家醫院共招聘了4906人,是調走的23倍。這些醫護人員調走屬於人員的正常流轉,並不存在醫護人員“大量流失”。

當然,我們也認識到薪酬內部分配還有改進空間,已經專門組織了一個研究團隊進行調研,計劃年內出臺關於完善醫院內部薪酬分配的指導性意見,力爭實現多勞多得、優績優酬、兼顧公平與效率。也歡迎見多識廣的新聞界朋友給提供寶貴意見。

福建衛生報記者:公立醫院改革的目標是建立現代醫院管理制度,請問沙縣總醫院,這些年在推進現代醫院管理制度建設方面做了哪些工作?

萬小英:

2017年以來,按照國家、省、市有關部署安排,我們將建立現代醫院管理制度作為改革發展的重點,不斷提高醫院管理規範化、精細化、科學化水準。主要措施有以下六個方面:

一是落實黨委領導下的院長負責制。原來我既是醫院的黨委書記,也是院長;2018年底組織免去了我的院長職務、黨政分設。近幾年,醫院制定了黨政主體責任清單和監督責任清單,建立廉政風險防控機制,做到黨建與醫院管理、業務建設等工作同部署、同落實、同檢查、同考核。同時,我作為黨委書記,全力支援院長依法依規獨立負責地行使職權。

二是制定醫院章程。2018年制定了《沙縣總醫院章程》,修訂《黨委會議事規則》《院長辦公會議事決策規則》,不斷健全醫院黨委與行政領導班子議事決策制度。同時,通過職代會、黨務、院務公開、內部局域網等暢通資訊渠道,保障了職工的知情權、參與權、監督權。

三是嚴抓醫療護理品質安全。加強醫院品質安全三級管理體系,落實18項醫療品質安全核心制度,深化護理服務內涵,加強臨床路徑管理,規範醫療服務行為。去年,臨床路徑病例入徑管理率62.1%,入組率96.5%,完成率91.9%。

四是加強醫院運作管理。在總會計師的支援下,跟蹤分析預算管理、成本核算、工資核算、資産和人力資源管理等,及時提醒督促合理用藥、合理檢查、合理治療和控制醫藥費用不合理增長,促進醫院收支結構持續優化。去年醫療服務性收入佔比達到43.56%,較改革前提高23.43個百分點。

五是強化醫院文化和醫德醫風建設。全方位、多角度、常態化宣傳“有溫度、有情懷,廉潔清明”的醫院文化。專門設立服務監管科與行風辦、監察室,制定醫德考評實施方案,細化考評標準,設置一票否決項目,建立醫德檔案,並與年度考核、職稱聘任、評先評優相掛鉤。

六是注重人才“雙培養”。2018年來,累計發展24名醫療專家、學科帶頭人、優秀青年醫務人員等高知識群體入黨。將19名業務骨幹培養成黨員,9名黨員培養成醫療、教學、科研、管理骨幹;並選派22名入黨積極分子、23名發展對象參加專項培訓。

經濟日報福建站記者:目前我國醫療資源配置還存在不平衡、不充分的問題。三明醫改經驗中,對於優化醫療資源佈局有哪些值得借鑒的做法?

朱洪彪:

謝謝這位記者的提問,你提問的這個問題是一個非常重要的問題,這個問題也是當前整個衛生改革發展中一個很突出的問題,醫療衛生資源總量不足特別是優質醫療資源缺乏,區域配置不均衡,基層能力有待提高,仍然是我國醫療衛生事業面臨的主要問題之一。這些年,圍繞增加醫療衛生資源供給,優化醫療資源配置和佈局,三明市在國家和福建省等有關部門的支援下進行了有益探索。通過建設緊密型城市醫聯體、縣域醫共體,在每個縣組建總醫院,整合醫療衛生資源,發揮資源最大配置效率,健全健康績效考核,實行醫保基金、基本公共衛生服務經費打包付費等措施,推動了衛生工作重心下移、資源下沉,改革取得了積極成效。剛才張元明先生、萬小英女士對這個方面的成效已經做了很好介紹。但是總體來看,三明市在醫療服務能力、醫院管理水準、人才隊伍建設等方面還有很大的提升空間,特別是在擴大優質醫療資源供給方面,還需要在下一階段的改革中加大力度,重點解決“不充分”的問題。國家和省裏也將在這方面給予三明有力支援,幫助三明提高服務能力和管理水準。

就全國而言,在“十四五”期間,我們將認真貫徹落實十九屆五中全會精神,貫徹落實習近平總書記視察三明醫改時的重要指示精神,加快推動優質醫療資源擴容和區域均衡佈局,推動公立醫院高品質發展,加快建設分級診療體系,切實提高全方位全週期健康服務與保障能力。

一是打造國家級和省級高水準醫院。依託現有資源規劃建設國家醫學中心、國家區域醫療中心和省級高水準醫院,集中力量開展疑難重症的診斷治療技術攻關,帶動全國醫療水準邁上一個新的大臺階。強化國家級高水準醫院對省級醫院在技術和人才等方面的支援,提升省域內診療能力,減少跨省就醫。二是發揮公立醫院在城市醫療集團中的牽頭作用。按照網格化佈局管理,組建有三級醫院或代表轄區內醫療水準的醫院牽頭的緊密型城市醫療集團,帶動城市基層醫療衛生機構提升服務能力和管理水準。三是積極發展以縣級醫院為龍頭的緊密型縣域醫共體。加強縣級醫院能力建設,加強城市醫院對縣級醫院對口幫扶,加強縣級醫院對鄉鎮衛生院和村衛生室的一體化管理,提高居民健康“守門人”能力。經過努力,在“十四五”期間做到大病不出省,一般病在市縣解決,日常疾病在基層解決。謝謝!

中國人口報記者:這個問題想提給張元明副市長,三明醫改這麼多年成效顯著,能不能詳細給我們介紹一下?

張元明:

謝謝對三明醫改的關心關注。通過不懈的努力,我市醫改初步實現患者、醫院、醫生、醫保基金等多方共贏的成效。主要表現在:一是健康上水準。每人平均預期壽命由2010年的75.29歲提高至2020年的80.02歲。二是群眾得實惠。過去九年,城鎮職工醫保住院患者次均費用實際報銷比例由72.26%提高到75.02%,城鄉居民醫保住院患者由46.25%提高到67.56%。三是醫生受激勵。醫院工資總額比改革前增長了3.08倍,醫務人員平均年薪從5.65萬元增加到16.93萬元。四是醫院得發展。在2014年全市22家縣級以上醫院財務首次實現全部正結余的基礎上,公立醫院保持平穩發展勢頭。醫療服務性收入佔比從18.37%提高到41.5%,藥品耗材收入佔比從60.08%下降到32.5%,體現醫療服務品質和醫療服務水準的關聯指標穩中向好,新技術、新項目大幅增長。五是醫保可持續。在贍養比逐年下降的情況下,全市城鎮職工醫保連續8年保持盈餘,累計結余7.14億元。謝謝!

米鋒:

今天的發佈會,幾位嘉賓就推廣三明醫改經驗做了介紹,並回答了媒體朋友們關注的問題。接下來,我們還將圍繞各地在推廣借鑒三明經驗情況繼續舉辦新聞發佈會,歡迎大家持續關注。

今天的發佈會到此結束,謝謝大家!

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