擴大優質醫療資源供給，減輕群眾看病負擔，改變就醫看病模式，青島醫改——

　　向“以健康管理為中心”邁進

　　211.3萬人、130.7萬個家庭參保琴島e保，預計全市將有3萬名重大疾病患者節省醫療費1.7億元，每人平均節省近6000元；北京大學人民醫院青島醫院啟用，百姓在家門口可享受北京知名專家的集體坐診；76.3%的鎮街衛生院(社區衛生服務中心)達到國家“優質服務基層行”基本標準，高於全省平均值19.5個百分點，已提前完成年度目標任務……2021年剛過半，青島因持續深化醫藥衛生體制改革而帶來的新氣象已經讓人眼前一亮。

　　深化醫改要從老百姓最關心的問題進行突破，為了確保百姓能夠小病看得上、大病看得起、重病有保障，近年來，青島的醫改節奏可以用“開足馬力”來形容。但改革沒有終點，只有連續不斷的新起點。隨著學習三明醫改經驗的不斷深入，前不久青島發佈《全市深化醫藥衛生體制改革2021年重點工作安排》，“破浪遠航”的勢頭更加強勁。

　　擴大醫療資源供給，從看病難到家門口“享名醫”

　　時代在變，不變的是人們對優質醫療資源的需求。

　　日前，北京大學人民醫院青島醫院正式在城陽區啟用。截至7月23日，北大人民醫院已有9位知名專家來青坐診，後續北大人民醫院各學科專家將全面進駐青島醫院，島城市民在家門口即可享“國家級”專家診療服務。

　　北大人民醫院的落戶，是我市為緩解群眾“看病難”，增加優質醫療資源供給的“力舉”之一。近年來，青島通過多種方式讓優質醫療資源做加法、做乘法。僅2020年，便新增6家大學附屬醫院，引進各類人才2947名，全市衛生重點建設項目21個，總投資達到293億元，全部建成後將新增床位1.71萬張。

　　隨著我市不斷加大衛生財政投入，擴大醫療資源供給，就醫“一床難求”的狀況已得到有效緩解。記者獲悉，“十三五”期間，我市累計安排一般公共預算醫療衛生資金447.89億元，較“十二五”期間增長97.76%，醫療衛生支出佔財政支出的比重從2015年的6.53%提高到2019年的7.71%；全市每千常住人口醫療衛生機構床位數從5.34張增長到6.4張，每千常住人口執業(助理)醫師數和註冊護士數分別從2.97人、3.12人增長到3.94人、4.25人，三級醫院數由16家增加到28家。

　　根據最新的醫改方案，為了讓島城市民更快迎來就醫的“黃金時代”，我市將進一步推動優質醫療資源擴容和均衡佈局。按照國家、省部署，統籌規劃推進國家級、省級區域醫療中心建設和臨床專科能力建設，加大公立醫療衛生機構建設力度，積極支援社會辦醫發展，加快補齊服務短板。

　　遏制醫療費增長，讓患者從“看病貴”到少花錢也能看好病

　　醫改不僅要讓患者少跑路，更要少花錢、看好病，減輕群眾就醫負擔是醫改的目標所在。

　　取消藥品加成和調整醫療服務價格是遏制醫療費用過快增長的兩把“利劍”，唯此才能讓公立醫院回歸公益性質、醫生回歸看病角色、藥品回歸治病功能。2020年，青島市市立醫院對標城市公立醫院綜合改革要求，全面落實藥品耗材零差價銷售和集中採購政策，嚴控藥佔比和均次藥費增長，集團醫療收入比2015年同比增長28.2%，而同期藥品收入下降1.6%，藥佔比由2015年的46.8%下降到2020年的29.1%。

　　2016年，我市在國內同類城市中率先全面推開公立醫院改革，57所各級各類公立醫院全部取消藥品加成，加快建立“加大財政投入+醫療服務價格動態調整”的補償新機制。2015年以來，先後分13批調整醫療服務價格1.6萬餘項，在國內城市中率先對接落實國家新版項目規範，優化醫院收入結構。我市動態調整醫療服務價格的經驗做法，得到國家、省醫改辦領導和行政主管部門肯定，多次在全國、全省會議上介紹經驗。 “十三五”期間，全市公立醫院醫藥費用增幅從改革前(2000-2015年)的年均16.8%降至平均10%以下。我市群眾看病就醫負擔明顯減輕，在衛生總費用構成中，個人衛生支出比重平均每年降低1個百分點。

　　同時，我市不斷加大醫保支付比例，通過移峰填谷，力求不增加患者負擔。2021年7月起，琴島e保參保待遇正式生效。作為青島市商業健康補充保險，“琴島e保”與青島基本醫療保險、大病保險、補充醫保、醫療救助、扶貧特惠險、重大疾病再救助等醫療保險一起，成為青島市構建的多層次醫療保障制度體系的重要一環。2020年末全市基本醫保參保人數達到891萬人，基本實現了應保盡保。近年來，全市醫保政策範圍內住院費用報銷比例平均達到85%以上、實際報銷比例平均達到66%、門診統籌費用實際補償比例達到75%左右。

　　改變就醫模式，從蜂擁至大醫院到基層首診、雙向轉診

　　近日，一名甲狀腺患者到李滄區永清路社區衛生服務中心就診，因病情複雜，門診醫師立即聯繫八醫老年醫學科主任、八醫永清路緊密型醫聯體病房主任袁濤進行緊急會診，初步判斷患者為糖尿病足濕性壞疽，化膿嚴重，癒合困難。袁濤立即請八醫甲狀腺、血管外科主任趙勇遠端線上會診，建議立即上轉八醫完善各種檢查，住院進行保足治療，以保患者生命安全為基礎，進一步提高患者生存能力和生活品質。

　　從基層首診到三級醫院專家基層會診及線上會診，再到上轉三級醫院住院，僅僅用了半天時間，充分展現了分級診療及雙向轉診綠色通道的作用，這是我市全面推進分級診療的一個縮影。

　　推進分級診療便是抓住醫改的“牛鼻子”, 而建設醫聯體是完善分級診療的必經之路。目前，青島城市四區已聯合上級醫院組建了4個緊密型城市醫聯體(醫療集團)、31個鬆散型城市醫聯體、73個專科聯盟、113個遠端醫療協作網。全市共建成18個縣域健共體，覆蓋涉農區市的18家區市級醫院、126家鄉鎮衛生院及社區衛生服務中心、3600多家村衛生室及社區衛生服務站。全市基層診療量佔比持續提升，2019年首次超過52%的全國平均水準，2020年達到56.4%，相關經驗被國務院醫改領導小組通過專刊刊發推廣。

　　但就我市目前分級診療的改革效果來看，“大醫院門庭若市，小醫院門可羅雀”的就醫格局並未從根本上得到改變。幾天前，青島市深化醫藥衛生體制改革工作領導小組發佈了《全市深化醫藥衛生體制改革2021年重點工作安排》，彰顯了青島學習三明醫改經驗的決心。其中，多項政策瞄準推動分級診療的落地落實。為充分發揮醫保支付方式對分級診療利益的引導作用，我市將推進對緊密型醫療聯合體醫保總額付費改革，實行結余留用、合理超支分擔，推動雙向轉診、上下聯動。合理確定基層醫療機構醫保支付政策，引導恢復期和康復期患者到基層接受治療，推進急慢分治；為了讓群眾提升對基層醫療機構的信任感，我市將加強縣級醫院(含中醫醫院)臨床專科和管理能力建設，提升重大疾病診療能力，強化公共衛生服務職能。改善基層基礎設施條件，發展社區醫院。實施基層特色專科建設，完善基層首席公衛醫師制度，提升基層公衛服務能力。多渠道擴充家庭醫生隊伍。此外，我市還將促進醫療聯合體內部用藥銜接。

　　改革升級，從以疾病管理為中心到以健康管理為中心

　　不管是強基層，還是建高地，最終都是為了促健康，這才是每個青島人真正需要的。

　　“紅色代表高風險，橙色代表中風險，綠色表示正常”，這是城陽區“三高共管、三級協同”資訊化管理平臺系統，凡是進入系統的人，都有一份這樣的三高風險評估報告，並且有一支豐富的醫生團隊全方位、系統地為他們把控風險。三高共管系統擁有兩個終端，一端是基層衛生院衛生室的家庭醫生，另一端是城陽區人民醫院的專業醫生。基層衛生院衛生室會通過家庭醫生簽約的形式錄入患者資訊，系統會監控患者的病情指標。如果超標，家庭醫生可通過綠色通道，將患者“安排”去城陽區人民醫院檢查治療，指標調整合格後又轉回社區繼續監控。

　　2019年，城陽區“三高共管、三級協同”醫防融合服務模式被國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組確定為醫改重要成效。2020年，三高共管城陽模式在全市進行推廣。

　　截至2020年底，青島共有82351名“三高人士”納入資訊化平臺管理，高血壓治療率42.81%，糖尿病治療率31.02%，高血脂治療率53.44%，整體治療率相比2019年平均提高7.3%。

　　上醫治未病，中醫治欲病，下醫治已病。我市正在努力實現從以治病為中心向以健康為中心轉變，從以“治已病”為中心向以“治未病”為中心轉變，從疾病管理向健康管理轉變。下一步，我市將推進“三高共管、六病同防、醫防融合”試點，推動疾控機構與醫療機構在慢性病綜合防治方面業務融合。持續推動基本公共衛生服務均等化，推進城鄉居民電子健康檔案務實應用，深入推進基層醫防融合，提供全方位全週期的服務保障人民健康。

　　找準路徑，迎難而上。青島醫改要努力呈現的人人得享健康“大藍圖”，終將實現。（青島日報/觀海新聞記者 郭菁荔）