6月4日,山東省醫保局發佈《關於省直醫保開展自助開通異地就醫直接結算試點工作的通知》。通知明確了簡化異地就醫結算的人員分類,辦理自助開通異地就醫直接結算的渠道,完善異地就醫直接結算人員的待遇政策等。尤其值得注意的是,實行自助備案後,按照“免證明材料、免經辦審核、即時開通、即時享受”的原則,省直參保人員跨省異地就醫將不需要提供任何材料。
通知提到,為進一步推進異地就醫聯網直接結算工作,省直醫保開展自助開通異地就醫直接結算試點工作,省直、濟南、青島、臨沂、濱州、日照、棗莊、聊城等8個統籌區,成為國家首批自助開通跨省異地就醫直接結算備案服務的試點。省直醫保自助開通跨省異地就醫直接結算備案服務試點,已于6月4日在國家醫保服務平臺App成功上線運作。
調整後,異地就醫備案人員共分為兩類:異地長期居住人員。將目前的異地安置退休人員、長駐異地工作人員、異地長期居住人員,統一調整簡化為“異地長期居住人員”;臨時外出就醫人員。將目前的異地轉診轉院、出差、探親、臨時外出突發急危重症等人員,統一調整簡化為“臨時外出就醫人員”。
實行自助備案前,異地安置退休人員、長駐異地工作人員、異地長期居住人員等三類人員需要提供長期異地居住承諾書,異地轉診人員需要提供符合規定的醫院出具的轉診單,異地急診人員需要提供就診醫院的急診診斷材料。自助備案後,實行承諾制,這些材料將不必再提供。
上述兩類人員異地就醫前,通過下載並登錄國家醫保服務平臺App自助辦理開通異地備案聯網直接結算服務;也可通過省醫保局政務服務大廳窗口辦理(C20號窗口)或電話(0531-81286762)辦理。臨時外出就醫人員自助開通異地就醫直接結算服務當次辦理當次有效。
過去,備案申請提交後,醫保經辦機構工作人員對提交的材料進行審核,審核通過後備案方可生效,節假日無法及時審核,無法即時生效。實行自助備案後,不需要醫保經辦機構審核,成功提交後,備案即時生效。
試點後的待遇政策分為兩種情況:辦理了異地長期居住(半年以上)備案的參保人員,在備案地聯網醫療機構持社保卡就醫直接結算醫療費用,醫保待遇與在參保地就醫相同,不降低報銷比例。臨時外出就醫人員備案不再要求提供轉診轉院證明、急診證明等材料。
下一步,省醫保局將積極推進試點市于6月底前完成自助備案上線運作。根據試點運作情況,其他市根據基金承受能力和資訊化支撐能力,自願開展自助備案服務。