2月9日，在安徽省天長市人民醫院，醫生與醫共體成員單位進行遠端會診。新華社記者 張 端攝
全民醫保體系加快健全、公立醫院改革穩步推進、國家基本藥物制度鞏固完善、分級診療試點推進、家庭醫生走進家門……新一輪醫藥衛生體制改革進入第8個年頭，中國的醫療改革已從打好基礎轉向提升品質、由單項突破轉向綜合推進，為13億人民獻上“健康紅利”。
進入“十三五”，建立健全基本醫療衛生制度、推進健康中國建設進入關鍵時期。如何用中國式辦法破解醫改這個世界性難題，民眾關心，世界關注。
全民醫保基本建立
“中國15年前不到1/3的人享有醫保，現在醫保覆蓋率達到95%，比一些免費醫療的發達國家做得還好，能較好地防止老百姓因病致貧，對中國衛生事業的可持續發展非常有利。”剛剛卸任的世界衛生組織總幹事陳馮富珍曾這樣評價中國的醫保成就。
新一輪醫改至今，中國已基本建立全民醫保制度。數據顯示，基本醫療保險參保率穩固在95%以上，覆蓋人口超過13億人。2016年，城鄉居民醫保財政補助標準達到每人平均420元。此外，中國還通過大病保險、商業保險、慈善救助等逐步健全醫療保障體系，改變了過去“小病扛、大病等”的情況。
到今年，中國將基本實現符合轉診規定的異地就醫住院費用直接結算，建立起比較完善的大病保險制度，實現大病保險全覆蓋，城鄉居民醫療保障公平性顯著提升。
人社部部長尹蔚民表示，全民醫保制度的建立、發展和穩健運作，有力促進了中國醫療服務和醫藥産業的長足發展，為提升人民健康水準、提高每人平均預期壽命提供了支撐性制度保障，為推進健康中國建設奠定了堅實的基礎。
根據《“健康中國2030”規劃綱要》顯示，到2030年，全民醫保體系將成熟定型，醫保管理服務體系將完善、高效，以基本醫療保障為主體、其他多種形式補充保險和商業健康為補充的多層次醫療保障體系得以健全。
“醫藥補醫”加快破除
“十二五”以來，中國公立醫院綜合改革提速，“以藥補醫”的機制加快破除。截至今年初，縣級公立醫院已全部取消藥品加成，城市公立醫院改革試點範圍已擴大到200個地市。在前期試點基礎上，今年公立醫院綜合醫改將向全國推開。其中，取消藥品加成將成為改革的重中之重。
數據顯示，2009年新一輪醫改以來，中國逐步取消藥品加成，公立醫院的藥佔比由2009年的46%下降到2016年的40%。比例下降6%的背後，既反映出中國醫改的艱難性與複雜性，也體現出醫藥改革的希望和出路。
國務院醫改辦主任、國家衛生計生委副主任王賀勝表示，在中國醫改大版圖中，全部取消“以藥補醫”，涉及深刻的利益調整，事關醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革，是深化醫改的重中之重。
嚴控醫藥費用不合理增長，藥品購銷“兩票制”力爭2018年全面推開；對部分專利藥品、獨家生産藥品由國家開展價格談判，首批3個藥品降價50%以上。一系列重大政策與舉措，效果立竿見影。今年4月，北京開始實施“醫藥分開”綜合改革。實施僅4周，3600余所醫療機構藥品陽光采購累積節約費用約4.2億元，藥品費用和藥費佔比雙下降，醫療服務和費用變化符合改革預期。
國務院辦公廳印發的《深化醫藥衛生體制改革2017年重點工作任務》要求，2017年，前四批200個試點城市公立醫院藥佔比總體降到30%左右，全國公立醫院醫療費用平均增幅控制在10%以下。今年全面取消藥品加成，預計將為群眾節省藥品費用600億元至700億元。
分級診療推進順利
大醫院“一號難求”、小診所門可羅雀——如何破解大醫院的“擁堵病”，調整醫療資源格局，是醫藥衛生體制改革的關鍵。“基層首診、雙向轉診”的分級診療制度，成為深化醫改的首要任務，對構建醫改新格局具有戰略性意義。
數據顯示，截至2016年底，中國4個直轄市和266個城市開展了分級診療試點。今年進一步擴大試點範圍，分級診療試點擴大到85%以上的地市。到2020年，基本建立符合國情的分級診療制度。到2030年，形成基層首診、雙向轉診、上下聯動、急慢分治的合理就醫秩序，全面建成成熟完善的分級診療制度。
“醫聯體”的建設，編織出一張覆蓋全人群的保障網。截至2016年底，中國共有205個地級以上城市開展醫聯體試點，逐步形成“城市醫療集團、縣域醫療共同體、跨區域專科聯盟、遠端醫療協作網”等多種較為成熟的模式，推動形成“小病在基層、大病到醫院、康復回基層”的分級診療就醫格局。
作為實現分級診療的關鍵抓手，家庭醫生也越來越多地走進中國人的生活中。目前，中國已有27個省（區、市）印發了推進家庭醫生簽約服務的指導性文件或實施方案。到2020年，中國力爭將家庭醫生簽約服務擴大到全人群，基本實現家庭醫生簽約服務制度的全覆蓋。到2030年，15分鐘基本醫療衛生服務圈基本形成，基層普遍具備居民健康守門人的能力。
王賀勝介紹，目前已有200個公立醫院改革試點城市開展了家庭醫生簽約服務，試點城市簽約服務率已達22.2%，重點人群覆蓋面達到38.8%。下一步將加大簽約服務的推進力度，2017年家庭醫生簽約服務工作將擴大到85%以上的城市，簽約服務覆蓋率要達到30%以上，重點人群覆蓋率要達到60%以上。
本報記者 劉 峣
