中新網3月2日電 國家衛計委今日印發《農村貧困住院患者縣域內先診療後付費工作方案》。《方案》要求，對於確有困難，出院時無法一次性結清自付費用的，可通過與定點醫療機構簽訂延期、分期還款協議等方式；建立“惡意拖欠住院費用”黑名單制度，對於惡意拖欠住院費用的，暫停其新農合待遇，直到所欠費用全部還清。
資料圖：位於河北邯鄲涉縣更樂鎮東巷村的健康小屋，村民正在眼部檢查。翟羽佳 攝
《方案》明確，參加城鄉居民基本醫保(新農合)的農村貧困住院患者，在農村貧困患者所在縣域內的定點醫療機構，入院時不需繳納住院押金，由定點醫療機構與新農合經辦管理機構之間進行結算。
在入院手續方面，《方案》提出，在縣域內定點醫療機構，符合醫保(新農合)規定疾病住院條件的參保(參合)患者，持醫保卡(新農合醫療證)、有效身份證件和扶貧部門出具的貧困證明或民政部門出具的低保、特困等相關證明(證件)辦理入院手續，並簽訂“先診療，後付費”協議後，無需交納住院押金，直接住院治療。醫院只收存醫保卡(新農合醫療證)和有效身份證明複印件。鼓勵通過推進資訊聯網，實現貧困患者身份精準識別，減少提供相關證明材料的要求，方便群眾。
在費用結算方面，《方案》要求，患者出院時，定點醫療機構即時結報新農合補償部分，補償後個人應承擔的費用由患者結清。患者結清個人應承擔的費用後，醫療機構及時歸還患者提交的相關證件。對於確有困難，出院時無法一次性結清自付費用的，可通過與定點醫療機構簽訂延期、分期還款協議等方式，明確還款時間，予以辦理出院手續。對住院時間較長、醫療費用較高的參合患者，定點醫療機構可根據實際情況，自行制定醫療費用分階段結算具體辦法，以防止墊付費用過多，影響正常工作運轉。
在城鄉居民基本醫保(新農合)基金撥付方面，《方案》提出，各地醫保(新農合)經辦管理機構要及時與定點醫療機構結算，撥付醫療費用。同時，根據各定點醫療機構的墊資情況，適當縮短資金撥付週期，並積極探索開展醫保(新農合)基金預撥付制度。
《方案》要求，推進“一站式”結算。建立完善貧困患者醫療費用縣域內“一站式”結算制度，並逐步推進省域內、跨省份“一站式”結算。協調醫保(新農合)、大病保險、疾病應急救助、醫療救助等經辦管理機構加大資訊化建設力度，直接與定點醫院實現“一站式”資訊對接和即時結算。在定點醫院設立綜合服務窗口，集中辦理救治對象住院費用結算。通過整合相關醫療救治資訊、醫療保障與救助資訊，利用資訊化手段保障工作順利實施。
《方案》提出，規範醫療服務行為。有關定點醫院要嚴格落實有關法律法規、規範性文件，以及相關疾病診療指南、技術操作規範和臨床路徑，在保障醫療品質與安全的基礎上，合理控制醫療費用，減輕貧困群眾看病負擔。各級衛生計生行政部門要加強對醫療機構的醫療服務監管和品質控制，加強對醫保(新農合)基金的使用管理。
《方案》還要求，加強誠信體系建設。建立“惡意拖欠住院費用”黑名單制度，對於惡意拖欠住院費用的，定點醫療機構有權終止為其提供“先診療，後付費”優惠政策(急危重傷病除外)，並向醫保(新農合)經辦管理部門報告有關資訊。醫保(新農合)經辦管理部門暫停其醫保(新農合)待遇，直到所欠費用全部還清。也可以根據合同約定，向人民法院起訴，申請相關部門對惡意欠款人員實施制約或懲罰措施。但對於自付確有困難的，要協調多方予以救助。
在《方案》實施方面，衛計委明確了各部門責任：各省級衛生計生行政部門要協調醫保、民政部門，結合本地區實際，對《工作方案》進行細化完善，建立健全定點醫療機構、城鄉居民基本醫保(新農合)經辦機構等之間的溝通協調機制。
各有關醫療機構要明確“先診療，後付費”工作的管理和實施部門，組織門診部、住院部、醫保(農合)辦公室等部門，簡化就診程式，優化服務流程，改革醫療收費制度，對符合條件的農村貧困住院患者實施“先診療，後付費”。
各級醫保(農合)經辦機構要加強新農合資金使用情況監管，調整資金撥付方式，對參合患者多、墊資壓力大的定點醫療機構，要盡可能縮短資金撥付週期；要在符合財務基金管理規範的前提下，積極探索實行預付款制度。各地衛生計生行政部門要協調有關部門，結合社會誠信體系建設，將惡意欠逃費資訊納入個人信用資訊管理，保障制度有序實施。
各省級衛生計生行政部門要在2017年3月底前完成本省份推進“先診療，後付費”制度的工作方案，于2017年4月底前啟動實施。要開展系列宣傳活動，通過新聞媒體、網際網路、電視報刊等形式，向社會廣泛宣傳有關政策，提高群眾知曉率。要及時總結地方經驗，要不斷總結、推廣典型做法，充分發揮示範和引導作用。有條件的地區，要逐步擴大“先診療，後付費”工作開展範圍。
《方案》還提出，2017年4月底前，有關定點醫療機構全面啟動“先診療，後付費”服務模式工作。
