半島全媒體記者 肖玲玲
自2017年1月1日起,青島市在全國率先實施全民補充醫療保險制度。制度實施半年以來,全市共有近4萬名城鄉大病患者享受到全民補充醫保待遇,全民補充醫保資金支出共1.9億元。
花千余元用上“萬元藥”
據悉,青島的全民補充醫保制度幫老百姓分擔了重特大疾病、災難性疾病和罕見病動輒數十萬的醫療費用,從保障品種數量、覆蓋病種範圍、報銷比例及保障額度等方面,均居全國全省前列。黃島區退休職工薛女士便是全民補充醫療保險的首批受益者。
去年4月份,77歲的薛女士在查體時查出罹患骨髓增生異常綜合徵,需使用專門治療骨髓增生異常綜合徵的特效藥物地西他濱。當時,薛女士使用這種藥物一個月就得花費近萬元,全年藥費需要十幾萬元,全家人都因此背上了沉重的負擔。正在全家人為籌措醫藥費犯愁時,青島全民補充醫療保險制度於今年1月1日啟動實施,薛女士急需的“救命藥”——地西他濱也被納入了保障範圍。
據了解,特效藥物地西他濱經醫保談判降價納入特藥特材保障後,薛女士每月使用特藥花費只需要1000多元,僅藥費就減輕家庭醫療負擔近90%。使用藥物後,薛女士現在身體狀態良好,已經可以自己做飯、洗衣等日常生活。“這個政策,救的不僅僅是我媽媽一個老人,更是一個家庭。”薛女士的女兒章女士感慨道。
藥品耗材最大降幅超50%
採訪中,記者了解到,青島的全民補充醫保制度主要針對重特大疾病、災難性疾病以及部分罕見病患者提供精准保障,對他們使用臨床必需、療效顯著、價格昂貴、不可替代的特殊藥品和醫用耗材進行保障,能夠明顯降低大額醫療費支出造成的家庭災難性風險概率,對於緩解因病致貧、因病返貧具有重要意義。
早在2012年,青島市就在全國率先實施大病醫療救助制度,政府運用談判降價機制和多方共付機制將治療惡性腫瘤、罕見病等重特大疾病的9種特藥特材納入保障範圍。2017年在全國率先推出全民補充醫保制度,納入保障的特殊藥品耗材由最初的9個逐步擴展現在的41個,涵蓋了惡性腫瘤靶向藥物、罕見病特效藥物等38個,用於帕金森和Ⅰ型糖尿病的耗材3個,納入保障的品種、數量和覆蓋病種之多居全國之最。
除了覆蓋範圍廣,青島的全民補充醫療保險的保障待遇也很高。一方面符合條件的參保患者使用特藥特材及精準診療項目發生的醫療費用,由補充醫療保險基金報銷80%。另一方面,在大額保障方面,參保人一個年度內範圍外負擔超過5萬元以上的部分,由補充醫療保險基金報銷70%。撫恤定補優撫對象、低保和低保邊緣家庭參保人不設起付標準。
另外,在運作機制方面,青島已建立起醫保談判團購機制。經談判後藥品耗材價格明顯下降,有的藥品耗材價格最大降幅達到50%以上。
據悉,自2017年1月1日實施全民補充醫療保險制度以來,上半年全市共有近4萬名城鄉大病患者享受到了全民補充醫保待遇,全民補充醫保資金支出共1.9億元。
■新聞延伸
參保患者如何申請 特藥特材保障待遇
參保患者經責任醫生評估,並由責任醫師所在醫院醫保辦對《青島市全民補充醫療保險專家評估表》蓋章確認後,參保患者持《青島市全民補充醫療保險專家評估表》及相關醫療文書(住院病歷、含有記錄特藥、特材及精準診療項目治療方案的病歷、醫學檢驗檢查報告、基因檢測報告、病理診斷報告等)、居民參保人需要攜帶戶口簿,患者填寫《青島市全民補充醫療保險待遇申請表》,向市社會保險經辦機構提出申請。
參保患者申請特藥、特材待遇資格,不受特藥、特材協議約定救助人數上限限制。
據介紹,非疾病治療項目、特需醫療服務項目、主要起營養滋補作用的藥品費用等不予納入全民補充醫療保險保障範圍。
