在正舉行的“中日合作非典防治國際研討會”上,著名呼吸疾病專家、中國工程院院士鐘南山教授透露,中國最新修訂的《傳染性非典型肺炎(SARS)診療方案》,匯集專家共識,對SARS的診斷和治療提出了不少新內容,其中對患者分類有新變化。
據介紹,新《方案》在臨床思維上,把SARS診斷問題分為五個層面,並把患者劃分為五個類別予相應處理:
“不是SARS者”:可以排除SARS診斷,進入正常診療程式;
“不像SARS者”:不像SARS,但尚不能絕對排除,要安排醫學隔離觀察。可採用居家隔離觀察並隨診的形式;
“疑似SARS者”:綜合判斷與SARS有較多吻合處,但尚不能作出臨床診斷,要留院觀察,收進單人觀察室;
“臨床診斷者”:基本定為SARS病例,但尚無病原學依據,要收至SARS定點醫院,但為避免其中少數非SARS者被交叉感染,需置單人病房;“確定診斷者”:在臨床診斷基礎上有病原學證據支援,要收至SARS定點醫院,可置多人病房。鐘南山説,以前SARS診斷與治療的標準比較混亂,特別是怎麼鑒別疑似病人、如何相對合理地治療,原來有多種説法,現在由多方面的專家共同討論,根據病原學、流行病學、實驗室檢查、影像學檢查、治療原則及預防與控制等方面制定,更加科學、嚴謹。
鐘南山指出,要重視早期診斷的可信性,如果做出一個檢查是陽性的,必須在不同時間和不同實驗室進行重復,因為實驗室檢查特異性和敏感性還不高,陰性不一定不是,陽性不一定就是,不能只做一個診斷就馬上下結論。確診時要加上血清抗體的檢查,抗體必須從無到有,抗體滴度必須有4倍及以上增高。
他説,在早期一週內確診一位病人是否患非典是不容易的,最多只是疑似,只有經過十天抗體明確才能確診,這一點需要謹慎處理。
10月中旬,中國衛生部公佈了新的《傳染性非典型肺炎(SARS)診療方案》。受衛生部與國家中醫藥管理局的委託,此方案由中華醫學會和中華中醫藥學會組織有關專家撰寫,鐘南山任編寫組組長。
據介紹,新《方案》的最大特點,是盡可能根據循證醫學研究及回顧性研究的對比資料撰寫,使方案的科學性更強。其次就是有關SARS疑似診斷、臨床診斷及確定診斷的標準力爭嚴謹,避免過多的誤診。新《方案》著重反映近一時期SARS研究的新進展,而對臨床療效尚未肯定的防治手段不予推薦。(楊霞)
新華網 2003年10月27日