糖尿病人中，Ⅰ型糖尿病患者相對較少（約佔5%），屬自身免疫性疾病，觸發該病的環境因素包括：①特殊藥物或化學物質；②飲食中某些食物成分；③病毒。而Ⅱ型糖尿病患者佔多數（約佔90%），誘發此病的因素有肥胖、體力活動減少以及在應激狀況下（如感染、手術）等。

    1．臨床表現

    典型糖尿病表現為多飲、多尿、多食、體重減輕（或以乏力為主）等“三多一少”症狀。中醫稱糖尿病為消渴症。部分病人（特別是Ⅰ型病人）可能以酮症酸中毒或昏迷的形式出現；另一部分病人（特別是Ⅱ型病人），無任何明顯的不適感覺，而當健康體檢時方發現血糖增高。

    長期糖尿病控制不注意，可引起嚴重的並發癥，如心腦血管病、糖尿病腎病、眼底病、白內障或肢體壞死、周圍神經病、性功能障礙等。

    2．診斷標準

    血糖增高是診斷糖尿病的惟一指標。1999年世界衛生組織（WHO）新的診斷標準為：①空腹血糖點7.0mmol/L(126mg/dl)，至少測定二次；②餐後2小時（2h）血糖點11.1mmol/L(200mg/dl)，即使病人無症狀，亦可診斷糖尿病。

    3．治療原則

    糖尿病的治療有5項基本原則，即：①飲食控制；②體育鍛鍊；③定期測定血糖；④藥物治療；⑤接受糖尿病防治教育。

    飲食控制是治療各類糖尿病的基礎，臨床醫師通常根據一套簡易公式計算患者的進食標準，參見本書附錄1“糖尿病的飲食治療原則”。

    藥物治療分為口服藥物及注射胰島素治療兩種情況。口服降糖藥物簡化分類可歸納為兩部分，即直接依賴胰島β細胞功能的口服降糖藥。其中，第一類藥物指所有保胰島素分泌劑，包括常用的優降糖、達美康（格列奇特）、美吡噠（格列吡嗪）、糖適平、格列美、諾和龍（瑞格列奪和那格列奈）。第二類藥物包括雙胍類的降糖靈和格華止（二甲雙胍）、a—糖酐酶受體阻滯劑拜唐蘋和倍欣以及文迪雅（羅格列酮）等噻唑二酮類的特異性胰島素增敏劑。

    選擇口服降糖藥物應注意以下幾個原則：①首先需測定肝、腎功能和胰島素及肽水準；②用藥應從小劑量、單味藥開始，根據血糖變化情況增加藥量或增加藥物品種；③同類作用的降糖藥物不宜重疊使用；④每種藥量每日不宜超過6片；⑤口服藥物控制血糖不滿意或産生副作用時，應改用注射胰島素。

    胰島素的適應症：概括地説，下列情況下應採取胰島素治療：①屬於Ⅰ型糖尿病者；②採用磺類口服降糖藥，效果不佳者；③伴有感染、手術、創傷等情況時；④反覆發生酮症酸中毒的病人；⑤併發有肝、腎功能損害者；⑥對口服降糖藥發生過敏者。

    但是，無論使用胰島素或是降糖藥，都需要遵醫囑使用，不能隨心所欲，因為這些藥物的最致命的並發癥是低血糖反應。當血糖低於3mmol/L將會嚴重影響大腦神經組織對能量的攝取和使用，造成神經細胞損害和功能異常，患者甚至會出現昏迷直至死亡。常見的低血糖反應有頭暈、出汗、心慌、全血乏力、眼前發黑等，遇到此情況時不要驚慌，儘快尋找一點糖塊或糖水就能緩解。如果在服藥期間經常出現低血糖反應，則説明藥的劑量有問題，應該請醫師調整了。

    中國網2003年6月