由美國國際艾滋病協會主辦的第二屆國際艾滋病發病機制與治療大會不久前在法國巴黎舉行，來自世界各地的50 00多名代表出席了大會。本次會議報告的內容將有助於HIV／艾滋病的研究與治療。
HIV陽性哺乳婦女的死亡率
英國倫敦大學兒童健康研究所流行病學家Marie-LouiseNewell博士報告了一項間位分析結果。此項間位分析研究了4237位非洲HIV陽性哺乳婦女的死亡率和發病率。其中162位(3.8％)在分娩後18 個月之內死亡。分娩時她們的中位CD4細胞計數是464個／立方毫米(11％的計數低於200個／立方毫米，而4 5％的人在200～499個／立方毫米之間)。 Newell説，分娩時CD4細胞計數較低的HIV陽性婦女，在分娩後12～18個月的死亡風險增加。
由於非洲不同地區的婦女營養狀況和為婦女提供的保健各不相同，因此在西非，東非和南非，HIV陽性哺乳婦女的死亡率差異很大。一些國家醫療保健很落後，導致哺乳婦女的健康狀況更差，增加了死亡的幾率。HIV陽性婦女也許不應該哺乳，因為確實存在母嬰傳播的機會—— —相關研究報告的傳播率最高達15％。但是這樣的婦女往往沒有選擇，因為她們無法獲得餵養嬰兒的食品，甚至沒有清潔的飲用水來調製這些食品。
在産前和産後，對HIV陽性婦女給予抗逆轉錄病毒藥物治療，能使母嬰傳播率降低一半左右。對新生兒在出生後頭一個月也給予預防性抗逆轉錄病毒治療，則會進一步降低感染的危險。研究人員説，要是一位母親因為沒有選擇必須進行哺乳，她應該在6個月時斷奶。
Newell博士的研究正在繼續，她希望在不久的將來，能夠制訂出一套完整的指導方針，可供非洲的孕婦使用，以進一步預防HIV的母嬰傳播。
不同治療方案對脂質的影響
歐洲藥品管理局(EMEA)今年5月宣佈，科學家對HIV治療藥物對心血管系統安全性的研究工作將持續到2005年。根據最新的研究結果，脂質代謝異常是HIV治療藥物引起的副作用之一。
美國華盛頓特區喬治敦大學醫學系副教授PrincyKumar博士進行了一項研究，比較了三協唯(tr izivir)，即包括150毫克拉米夫定(lamivudine)， 300毫克齊多夫定(zidovudine) 和300毫克阿巴卡韋(abacavir)的三聯復方藥物；40毫克司他夫定(stavudine，另一種核苷逆轉錄酶抑製劑)，拉米夫定和蛋白酶抑製劑奈非那韋(nelfinavir)；或者齊多夫定，拉米夫定與奈非那韋聯合治療方案對脂質的影響。結果表明，與三協唯方案相比，在包含奈非那韋藥物的治療方案中，超過目前脂質干預指導方針標準的病人比例要高得多。
Kumar博士的研究在美國，波多黎各，瓜地馬拉，多明尼加共和國等地進行，共包括254例以往未進行過抗逆轉錄病毒治療的病人。在為期96周的研究中，有130人始終堅持接受治療，最後，其中66％～78％的病人病毒數量無法測出。在接受奈非那韋治療方案的病人中，低密度脂蛋白膽固醇從20毫克／分升升高到30毫克／分升，但是服用三協唯的病人卻降低約10毫克／分升。三協唯組病人的總膽固醇上升約10毫克／分升，服用奈非那韋的病人則上升40～50毫克／分升。差異具有統計學意義。
T-20療效分析
澳大利亞新南威爾士大學醫學教授，雪梨HIV流行病與臨床研究中心主任DavidCooper博士報告，抗逆轉錄病毒融合抑製劑T-20在嚴重的預處理病人中的療效至少可保持一年。接受T-20和最佳基礎藥物治療的 病人在治療48周後能保持不能測出病毒的水準，明顯優於僅接受單一的最優化基礎藥物治療的病人。
在研究中，病人接受最佳的HIV基礎藥物治療和皮下注射90毫克T- 20，每天兩次，或者單獨接受最佳的基礎藥物治療。Cooper博士發現，在24周後，T-20組32.7％的病人病毒數量不能測出，而基礎藥物組只 有15％的病人不能測出。在48周後，T-20方案組30％的病人的病毒數量不能測出，而單一的基礎藥物組只有1 2％的病人達到這一水準。在一年以後，服用T-20的37.2％的病人病毒數量減少90％以上，而基礎藥物組病人只減少17.1％。
三協唯治療研究
美國紐約肯內爾大學威爾醫學院醫學副教授RoyGulick博士在會議上報告説，三藥合一的三協唯可能更便於HIV陽性病人的治療，但是它在控制病情方面顯然是一種較為遜色的治療藥物。有關這一藥物的艾滋病臨床試驗研究ACTG5095之所以過早終止，就是因為服用這種三核苷藥物的病人在病毒學上失敗比率較高。這一研究還表明，二線藥物——— 非核苷逆轉錄酶抑製劑依非韋倫(efavirenz)是一種更好的選擇。
此項研究有1147例病人參與。數據分析顯示，接受三藥合一的三協唯治療的病人21％病毒學無效，而依非韋倫治療組病人11％病毒學無效 (病毒學無效的定義為在治療後16周或更長時間，病毒複製大於200)。 Gul ick博士報告的結果是治療32周以後的結果。此項研究正在繼續，以確定病人的預後是否存在臨床差異。
即使試驗表明依非韋倫治療比三核苷製劑療效更持續，但是一些醫生認為三合一藥物仍有作用。紐約Broo kdale醫院醫學中心傳染病科主任SheldonLandesman博士説，當人們必須要做出臨床決定時，有時候哪種藥物可以安全地使用可能更為重要。三核苷藥物聯用是有用的，因為其簡單，較少與其他藥物發生相互作用。(余志平)
《中國醫藥報》 2003年11月20日
