引起老年性白內障的原因是多方面的，既有外界因素，又有全身內在因素，個人的體質和營養調節也非常重要。國內外學者對晶狀體蛋白質成分含量比例改變的原因及其經過做了大量的研究工作，但至今仍不十分明瞭。為什麼老年容易患白內障呢？近年的研究認為，老年性白內障是人體衰老的一部分，是由於晶狀體衰老，其細胞代謝降低，加上體內、外一些因素的影響，使其代謝紊亂而形成混濁。在體外因素方面，諸如紫外線頻繁接觸，也是影響晶狀體的新陳代謝。體內因素有營養障礙、血管硬化、內分泌紊亂、氧化——還原系統異常等各種學説，此外還有人認為老年性白內障的形成與遺傳及免疫反應有關。

    2、老年性白內障的發展經過是怎樣的？

    老年性白內障的發生和發展為一緩慢的、長時間的過程，在臨床上，可分為4個時期。每個時期的症狀和表現各不相同，4個分期如下：

    一初發期

    混濁開始發生於周邊部的晶體表淺的皮質部，呈輻條狀混濁，晶體的中央部相對保持透明，因此，不發生明顯的視力障礙，視力多可正常或接近正常，一般沒有眼紅、眼疼等不適的其他症狀。在這個時期，病人往往沒有察覺到或意識到發生了白內障，大多數是在進行眼科檢查時方被發現白內障的發生。此期進展很緩慢，歷時可長達數年之久。

    二未成熟期

    亦稱膨脹期。病人自覺視力疲勞，視物朦朧不清，可有眩光、彩圈和多視的症狀，強光下瞳孔縮小，視力可稍有改善。隨著晶體混濁的進行性發展，視力亦相應日益減退，視力逐漸減退到僅為0.1或0.1以下,直至工作發生困難、行動極為不便。此期有可能因晶體過度膨脹，阻塞前房角而發生眼壓增高的並發癥，稱為晶體膨脹性青光眼。

    三成熟期

    混濁發展至整個晶體，視力極度減退，僅能辨認手指的個數或手的擺動與否，基本失去生活的自理能力。

    四過熟期

    晶體進一步脫水、容積減小，表面的囊膜發生皺縮，並變薄，晶體內的皮質發生液化，成為乳白色的乳糜狀液，晶體的核發生下沉。此期可能發生晶體溶解性青光眼，出現眼壓增高的症狀。

    3、老年性白內障的藥物治療有哪些？

    在現有的許多防治白內障的藥物中，應用最多的是抗氧化劑和晶體蛋白保護劑。前者包括谷胱甘肽、維生素C、維生素E等；後者有卡他林、卡林優、白內停、白可明等，其他還有阿斯匹林、中藥等等。

    這些藥物充其量只不過起到安慰劑的作用。

    防治老年性白內障的有效藥物還有待進一步研究。

    直至目前為止，惟一有效的治療方法就是施行手術摘出混濁的晶體。

    4、老年性白內障發展到什麼程度應做手術？

    由於白內障的藥物治療至今不能有效的治療白內障，因而手術治療目前仍是治療老年性白內障的主要手段。傳統上，白內障手術治療的最適宜時間為老年性白內障發展到接近成熟期或成熟期，此時晶體大部分或全部混濁，病人的視力明顯減退至僅能辨認手指個數或手的擺動。不難想像，在手術前等待的長達多年的時間內，病人苦苦地經歷著、忍受著視力不良的、低品質的生活，失去學習、工作和社會活動的機會和能力，甚至不能完全自理個人生活，給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。隨著白內障手術儀器和技術的不斷發展，人們生活品質的提高，白內障手術的適應症也不斷放寬。近年來，小切口超聲乳化白內障摘除術已經在全國大中城市內廣泛開展，使白內障手術時間大大縮短。一般來講，當白內障引起視力下降，已經影響日常工作、生活時，就可以手術了。舉例來講，在一些發達國家，由於視力在0.5以上才能駕駛汽車，因此，當矯正視力低於0.5時就要做白內障手術了。具體到我國，情況比較複雜，要根據病人的職業、白內障的類型、手術醫生的手術技術來決定。較普遍的標準是：由於白內障影響，矯正視力到0.2～0.3就應該考慮手術了,而不是非要等白內障長熟了再行超聲乳化手術，因為此時白內障的核心部分較軟，超聲乳化的成功率高，否則等白內障長熟了再行超聲乳化手術，就失去了最好的手術時機；手術危險性增大；也易産生並發癥。

    5、糖尿病合併的老年性白內障有哪些特點？

    糖尿病合併的老年性白內障在糖尿病患者中發病率較高，它與無糖尿病者的老年性白內障的臨床表現相同，也分四期，即初發期、膨脹期、成熟期、過熟期。糖尿病老年性白內障發病年齡較老年性白內障患者為早，大約提前10年左右，白內障成熟較快。糖尿病老年性白內障一般從晶狀體後囊下開始混濁，呈鍋巴樣。此期病人出現明顯的畏光，在相對強光下的視力明顯低於相對暗光下的視力。糖尿病合併的老年性白內障，手術預後不如非糖尿病的老年性白內障。由於糖尿病的存在，術後易發生各種嚴重並發癥，如出血、炎症、感染、青光眼等；由於糖尿病的存在，患者的眼底或多或少地發生了改變，且這種病變是慢性、進行性地損害視網膜，最終造成視力損害。

    6、老年人與青少年在屈光不正方面有什麼不同？

    青少年主要為近視，而老年人主要為遠視，我國專家調查顯示老年人遠視眼約佔50%～70%，近視眼僅佔15～20%，其他為正視（正常）眼。

    7、人到老年時為什麼會“花眼”？

    人眼在瞳孔後有一個透明的凸透鏡叫“晶體”，其形狀像一個凸透鏡，它有一定的彈性，看遠時其形狀保持不變，看近時它會變凸一些，就像照像機一樣，自動變焦。看近及看遠都會很清楚。人到老年時晶體彈性逐漸喪失，晶體形狀不能改變，看遠時尚可看清，但在看近時由於晶體不能變凸，因而老人看近便無法看清了。因此在老人看近時便需要在眼外加一個凸透鏡以代償眼內“凸透鏡”的不足。這個眼外的凸透鏡就是我們平常所説的老花鏡。

    8、視力差的老年人能看電視嗎？

    人們可以通過電視獲得各種有益的資訊，包括政治、經濟、文化、教育等許多方面。老年人可以從電視中了解國際和國內大事，欣賞多種文藝演出，也可通過電視大學學習一些新的知識及技術，這些對提高老年生活品質至關重要。對視力差、活動又不便的老年低視力患者來説，看電視比一般老人更為重要，因為這是他們與外界接觸、豐富生活的重要手段。看電視是否損害視力？理論研究及實踐都有充分的證據表明，看電視對視力無害，這一點是十分肯定的，但是，和視力正常人一樣，看電視的時間不宜過長，否則會引起視疲勞。老年低視力患者可以放心地看電視，親友也不必為此顧慮重重，只是不要連續地長時間看。

    9、如何使老年低視力患者獨立行走或活動？

    老年低視力患者應該儘量獨立地活動與行走，這對患者的身心健康都十分有益，能使他們生活得更加幸福愉快。由於老年低視力患者的視力差，勢必對其行走與活動産生不利影響，在他們比較熟悉的環境中，如在家中困難會少些，到戶外活動困難則會多些，但通過不斷的訓練可以增強老年人獨立行走及活動的能力，擴大其活動的範圍。首先，應該改善或提高室內的照明，特別應該提高廁所及廚房中的照明，因為這是一般家庭中照明最差的房間，也是老年人困視力差再加上燈光暗而容易發生摔傷及意外事故的地方。老年人居住的房間除需要好的照明外，傢具佈置就儘量簡單，位置固定，桌面上的擺放物品對比度要好，例如桌面是深色的，而杯子、筆筒就要淺色的，最好是白色的，這樣增強對比度，就不容易把杯子碰倒。上下樓梯，特別是下樓梯更是老年低視力患者容易出現意外事故的時候，應該用手扶著樓梯扶手上下（通常比較暗），燈泡照明度數要大，燈泡上的灰塵對照明度影響很大，要經常擦乾凈，照明度下降就應該及時換上新燈泡。外出購物及探親訪友時要帶手杖，一方面可以支撐身體，另一方面又可探得路面情況，使得行動更安全。要隨身帶上遠用助視器，為的是通過助視器看清站牌、路標，購物時可看清物品式樣、大小及顏色等，通過助視器可以看清交通信號燈、街道上主要建築物及廣告牌等，使老年人不至於迷路。另外，一定要嚴格遵守交通規則，避免出現交通事故。開始時可由親友幫助在室內及戶外進行練習，循序漸進，直至老年人可單獨活動。單獨活動不僅能改善老年人的生活品質，而且能提高他們的生活信心，對老年人獨立活動的練習要由易到難，由小範圍到大範圍。對老年低視力患者進行康復訓練時，一方面要鼓勵，另一方面要細緻、耐心，這樣才會收到良好的效果。

    10、老年低視力患者如何讀報、寫信？

    老年低視力患者視力較差，看書報或寫信會存在一些困難，但這些患者可以靠近用助視器或非光學助視器的幫助來解決。近用助視器最常用的是眼鏡助視器，就是較大屈光度數的眼鏡。一般老花鏡的屈光度數為+1.00～+4.00屈光度，而眼鏡助視器的屈光度數遠遠大於老花鏡，度數可從+6.00～+40.00屈光度。按平均每4.00屈光度放大1倍計算，這種助視器可以放大1.5～10倍。在低視力門診中最常用的眼鏡助視器的度數為+8.00～+28.00屈光度，即最常用的助視器放大倍數多在2～7倍的範圍。利用這種眼鏡助視器可以使書報上的字變大，老年低視力患者便可以看清楚了。當然，也可以用手持或立式放大鏡閱讀。如視力太差甚至達到盲的程度（最佳矯正視力在0.05以下，使用一般助視器仍不能閱讀或寫字，可以使用閉路電視助視器，它可以把字放大到60—70倍，即使視力很差也可以順利地讀報與書寫，不過它的價格較貴，不適於廣泛推廣應用。另外，還可以用一些非光學助視器來幫助老年人閱讀與書寫，如改善照明，用瓦數大的燈泡加強亮度，這樣原來看不清的字便可以看清楚了。閱讀架也是一種光學助視器，閱讀時將書放在架子上，這樣，一方面不必用手拿書，另一方面通過改變閱讀架的角度，可使患者在閱讀時姿勢更舒服一些，也可以延長閱讀時間。寫字用的紙也應該是白線並有黑色橫格，由於對比度清楚，書寫出來的字跡也能夠整齊。

    11、老年低視力患者如何使用電話？

    老年低視力患者由於視力受損害而看不清一般電話機上的撥號盤或按鍵上的數位，給撥打電話帶來了困難。目前市面上有這樣一種電話機出售：在按鍵數位上放一個小的放大鏡，它下面的1、2……0這10個數位都放大了，一般視力差的人可也以看到這種放大了的數位，因此很適合低視力老年人使用。如果不準備淘汰原有的電話機，也可以把列印或手寫放大的數位在電話按鍵上，以便於老年低視力患者使用。

    中國網 2002年12月20日