“北京市退休人員統一補充醫療保險從２００６年４月１日起執行。”昨天，市勞動和社會保障局副局長王德修表示，統一補充醫療保險將在統籌基金和大額互助報銷之外，再報銷個人負擔部分的５０％。

王德修表示，２００６年３月３１日前出院的住院醫療費用及申報的門診醫療費用按原辦法報銷；２００６年４月１日後出院的住院醫療費用及申報的門診醫療費用按本辦法報銷。

據介紹，退休人員統一補充醫療保險享受範圍為參加北京市基本醫療保險的退休人員，享受公務員醫療補助的退休人員繼續享受醫療補助，不再享受退休人員統一補充醫療保險。

【政策解讀】

退休人員看病再省一半錢

政策原文：基本醫療保險統籌基金支付範圍內（不含起付標準以下部分）及大額醫療費用互助資金支付範圍內（不含門診１３００元以下部分）由個人按比例負擔的醫療費，由退休人員統一補充醫療保險報銷５０％，也就是説，退休人員醫療費用負擔可通過統一補充保險又解決了一半。

解讀

７０歲以到府診費可報九成

對於改革後與改革前的門診費用報銷比例變化，北京市勞動和社會保障局副局長王德修舉例説明：以７０歲以上退休人員門診醫療費用報銷為例，大額互助報銷８０％，剩下的２０％，用統一補充醫療保險再給報銷一半。“也就是説，７０歲以上的退休人員門診醫療費用報銷可達９０％。個人負擔由原來３０％或者２０％變成了現在的１５％或者１０％。”王德修副局長表示，改革後的退休人員門診費用基本上與市級機關公務員的門診費用水準持平。“目前機關在職職工門診報銷為８０％，個人負擔２０％。”

社區醫院就醫住院費報９７％

在醫保報銷起付標準１３００元至３萬元的部分，對退休人員住院費用中的醫保報銷和個人分擔的比例上也作出了調整。王德修替退休參保者算了一筆賬，退休之後按現行辦法最多可報到９１％（這個比例是按三級醫院），如果在社區、一級醫院可報到９４％。個人負擔９％或者６％。把補充保險建立起來之後，可以在個人負擔９％的基礎上再報銷一半，“９１％＋４．５％＝９５．５％，如果在一級醫院或社區醫院，能報銷到９７％。”據王德修副局長介紹，這個標準超過了機關的報銷標準，退休職工的待遇有了很大的提高。 

醫保賬戶今後將定額劃入

政策原文：“調整退休人員基本醫療保險個人賬戶劃入辦法，從２００６年４月起，採取定額標準劃入，７０歲以上退休人員個人賬戶每人每月１１０元，全年１３２０元，７０歲以下退休人員個人賬戶每人每月１００元，全年１２００元。”

解 讀

７０歲以上月劃入１１０元

據王德修副局長介紹，目前退休人員個人賬戶劃分辦法是按比例劃入，以２００５年為例，７０歲以上的退休人員每月每人劃入１０９元，全年為１３０８元，７０歲以下每人每月劃入９７．７５元，全年為１１７３元。改革後，從今年４月起，採取一個定額劃入辦法，改成７０歲以上的退休人員每人每月劃１１０元，全年是１３２０元。７０歲以下的每人每月劃１００元，全年是１２００元。“這塊兒改革不是漲錢的概念，而是簡化工作程式，按定額劃分。”

按比例劃賬易致不平衡

據王德修副局長介紹，按照現行的基本醫療保險個人賬戶劃入辦法，單位繳費劃入個人賬戶的大部分是劃入了退休人員個人賬戶。個人賬戶的過快增長，使基金過於分散，尤其是醫療費多、花錢多的人不能得到更有效的保障，影響了基金的使用效率。

因此，必須通過調整退休人員個人賬戶劃入辦法，提高基金的共濟能力，解決基金結構性不平衡問題，確保基金的安全運作。 

【政策亮點】

五種情況下同時享單位補充險

實施退休人員統一補充醫療保險後，退休人員原則上不再享受單位補充醫療保險，同時單位補充醫療保險的有關政策應及時給予調整，重點是解決退休人員的特殊困難和提高在職職工補充醫療保險水準。

五種情況下，退休人員可再享受單位補充醫療保險：

１．原單位補充醫療保險待遇比退休人員統一補充醫療保險待遇高的，實行統一補充保險後，原單位應繼續由單位補充醫療保險報銷一部分。

２．對單位管理的醫療照顧人員以及新中國成立前參加革命工作的老工人、勞動模範等人員。

３．對醫療費用負擔較重且符合救助條件的退休人員，應由單位補充醫療保險給予救助。

４．其他需要由單位補充醫療保險給予照顧的退休人員。

５．提高在職職工的補充保險水準。 

在職職工醫保報銷可提高兩成

據王德修副局長介紹，實行退休人員統一補充醫療保險，使企業原有的補充醫療保險也可更多地用於解決在職職工的醫療費用負擔問題，更好地保障在職職工的醫療待遇。

由於退休人員年齡大、患病多，目前企業單位建立的補充醫療保險主要是解決退休人員的待遇問題，實行退休人員統一補充醫療保險後，企業補充醫療保險提取的４％，可適當提高在職職工的保障水準，在給退休人員提高醫療保險待遇的同時，也給廣大職工帶來好處。“原來在職職工能報銷３０％的能提高到５０％，在職職工間接可以沾點兒退休人員的光。” 

【馬上就訪】

退休人員不必再去單位報醫保補充險——北京市勞動和社會保障局副局長王德修談統一補充醫療保險

記者：本市為什麼要建立退休人員統一補充醫療保險？

王德修：建立退休人員統一補充醫療保險是推進退休人員醫療費實行社會化報銷的需要。退休人員醫療費實行社會化報銷是市委、市政府列入保持共産黨員先進性教育活動整改措施的重點工作之一。但在推進這項工作中存在的美中不足就是分散建立在各單位的補充醫療保險影響了退休人員選擇到社區報銷。因為選擇到社保所報銷後還需要回原單位報銷單位補充醫療保險，並擔心以後單位會不管了，因此對推進社會化報銷有顧慮。建立退休人員統一補充醫療保險，退休人員的補充保險待遇得到了保障，解除了對社會化報銷的一些擔心。退休人員可以通過在所在街道社保所就近報銷，確保醫療費的及時足額結算，有力推進了退休人員社保所報銷工作的開展。

記者：除了方便退休人員就近在街道社保所報銷外，新政策還將有哪些方面惠及百姓？

王德修：建立退休人員統一補充醫療保險是退休人員醫療待遇的重要保障。由於各單位補充保險籌資和報銷水準不一，尤其是困難企業和退休人員多的國有企業，補充保險的待遇水準還比較低，還有部分企業至今不能建立補充保險。因此，建立全市統一的退休人員補充醫療保險，使原單位沒有建立補充醫療保險的，也能享受到補充醫療保險待遇；原單位補充醫療保險水準低的，也能有所提高；原單位補充醫療保險水準高的，有條件繼續保持住。按照統一政策、統一標準，使全體退休人員都能享受到補充醫療保險待遇。

記者：退休人員統一補充醫療保險實行後，對企業都有些什麼影響？

王德修：建立退休人員統一補充醫療保險是實現社會保險獨立於企事業單位的重要措施。目前，企業仍承擔了許多社會保險經辦事務，建立退休人員統一補充醫療保險後，涉及企業的社會保險經辦事務和退休人員補充醫療保險負擔進一步減少，從而使企業從較為繁雜的醫療保險經辦事務以及過重的經濟負擔中脫離出來。有利於凈化企業職能，醫療費報銷問題也不用再麻煩企業了。(記者 杜丁)