根據河南省參加WHO結核病耐藥監測的結果表明，河南省結核病耐藥處於全球較高行列，多耐藥結核病的發生率與全球35個高發地區的最高值接近，但該省的結核病治愈率亦進入90％高治愈率的行列，這是否意味著我國已經攻克了多耐藥肺結核治療難的難題？

    參加結核病項目地區採用了結核病全程督導治療措施，但全國第四次結核病流行病學調查的結果卻顯示：已確癥結核病規則用藥率不足28％，中斷、間斷治療率卻高達72．7％；儘管世行項目省在結防機構治療的涂陽病人全程督導和強化期督導治療為68．4％，高於非世行項目省涂陽病人40％的比率，但是由於非結防機構的轉診率僅為13．2％，全部已知病人的登記率僅為24．6％，近4／5的病人未能登記，即使是項目地區其實際上全程督導和強化期督導治療的人數也有限；此外，督導措施實施的優點之一是降低耐藥的發生率，但是若干個項目地區耐藥高發生率是否也佐證了該地區督導措施並未真正實施，那麼這些地區高治愈率是否真實反映了實際療效？

    不容置疑，我國的防癆工作者在人力、財力、物力缺乏的條件下，進行了大量的工作，對我國的結核病控制做出了巨大的貢獻，但是我們必須客觀地看到，在過去20年裏，由於全球忽視了結核病問題的嚴重性，對結核病治療用藥物研究遠遠滯後，以及不規則化療導致結核菌多重耐藥菌形成與傳播，耐藥結核病臨床治愈困難已成為公認尚未解決的難題。我國結核病初始耐藥率為18．6％，獲得性耐藥率高達46．5％。耐藥性的發生趨向於耐多種藥物，被世界衛生組織列為“特別引起警示的國家和地區”，參加結核病控制項目的若干省份耐藥發生率遠高於國內平均水準，同樣也面臨耐藥結核病治療難的問題。中央防病經費與世行的貸款開展的“中國結核病控制項目”，“衛生部加強與促進結核病控制項目” 對我國的結核病控制起到積極的作用，但是對國家項目的評估，同樣需要科學、客觀與實事求是，對該項目實施方法的過分樂觀，非客觀的評估則可能導致決策的失誤。

    我國結核病控制十年規劃的核心內容之一，是實施世界衛生組織推薦的直接觀察下的短程療法（DOTS） 的現代結核病控制策略。國家衛生主管部門認為：“DOTS策略是最符合成本－效益的原則，能夠保證病人獲得高的治愈率，阻斷傳染，防止耐藥發生，迅速降低疫情起到積極作用。”從表面上看控制了傳染源就能控制疾病的蔓延，是非常有道理的，但是官員們忽略了中國結核病疫情的特殊性，DOTS確實是結核病治療最佳方案，但其前提是對結核病人進行治療，而全國有近2／3的活動性病人，近3／5的涂陽病人未被發現並得到治療，即使治愈率100％，依然無法控制大量未發現的傳染源；而且中國面臨的最大問題是，我國全人口的結核感染率為44．5％，説明我國有近半的人口約5．5億人感染了結核桿菌，如果不採取措施，其高危人群中約2000萬～3000萬人將在 10年內發展為結核病，DOTS的現代結核病控制策略是無法解決這種已經感染結核菌人群發展為結核病的潛在威脅的。

    積極發現和治療結核病與對已感染者中高危人群實施預防是結核病控制的根本，遺憾的是在結核病控制的十年規劃中，對結核病患者的發現率未列入工作指標；對高危人群的預防未予以足夠的重視。我們相信我國結核病控制專業機構也認識到結核病控制關鍵之所在，但是要做好以上工作，我國目前的技術力量不足，中央財政撥款未涉及高危人群實施預防，政府如果不真正認識到結核病疫情的嚴重性，加大財政的投入與實施效果監督的力度，我國結核病控制的前景不容樂觀。

    中國網 2002-03-09