“我現在還有很多問號，想從臨床的角度提出５個問題，和各位同行一起探討。”我國非典阻擊戰的技術領軍人物、中國工程院院士鐘南山風塵僕僕地打開筆記型電腦，話如其人——簡約高效，沉穩精練。

    ６月５日，中國工程院醫藥衛生學部在京組織部分院士座談非典。正值在京參加東盟和中日韓非典型肺炎防治高級國際研討會的鐘南山應邀出席。參加座談會的還有中國工程院副院長王淀佐和劉德培，以及胡亞美、王永炎、趙鎧、沈倍奮等１０余位院士。

    “首先在流行病學方面亟待解決的問題是，疫情的源頭在哪？現在人傳染人是肯定的，但人是否是被野生動物傳染的還有待科學證實。”鐘南山認為，雖然現在已經從果子狸等野生動物體內分離出人類ＳＡＲＳ病毒的前體，但早期病毒不一定是真正直接危害人體的元兇。

    非典病人在潛伏期和康復後是否具有傳染性是流行病學急需回答的第二個問題。據了解，鐘南山專門做過８５名非典病人康復後的流行病學追蹤調查，至今沒有發現一例因接觸這些康復者而感染非典的病例。

    “目前流行病學觀察的結果是否定的，我們醫院的醫生在出院後都已正常上班。但要完全證實非典病人在潛伏期和康復後是否有傳染性，仍需做更多的研究。”鐘南山説。

    去年１２月２２日鐘南山遇到了第一例後來被證實是非典的病人。“我查房時覺得很奇怪，病人一開始出現高燒、肌肉疼痛等流感症狀，但使用抗生素治療無效，而且病情發展很快。”鐘南山回憶説，“病人肺部的炎症並不嚴重，在病理上屬於間質性肺炎，但很快就出現肺的纖維化。”

    這種症狀顯然不是普通肺炎。“可能是細菌或病毒激活了身體的某些免疫類細胞，引起免疫過激反應，有點像敗血症引起的全身炎症綜合症。現在這些病理過程還不清楚，這是發病學需要回答的問題。”鐘南山説。

    非典的診斷方法也還未定論。鐘南山説，目前對非典的診斷基本上還是基於臨床診斷，急需健全特異性診斷標準。所謂特異性診斷，是指早期對ＳＡＲＳ病毒ＲＮＡ的診斷，以及後期對ＳＡＲＳ病毒抗體的診斷，目前後者比較成熟。

    “我們研究發現ＳＡＲＳ抗體的特異性很高，凡發病病人陽性率高達９５％以上，而沒有發病的，包括非典病人的密切接觸者陽性率低於３％以下，這種高度的特異性可以列入確診非典的指標。”鐘南山建議。

    在非典治療上，皮質激素究竟該如何使用是困擾鐘南山的第５個問號。“目前看來皮質激素是有效藥物，但千萬不能濫用，要明確使用指徵，即在什麼樣的情況下用，劑量用多大，療程是多長。”鐘南山警告説，皮質激素使用不當，會加劇病人死亡。

    鐘南山介紹了他們使用皮質激素的經驗。“我認為在發病迅速進展期使用為佳，這裡有三個指標：一是病人肺部Ｘ光顯示４８小時內惡化超過５０％；二是出現呼吸困難的跡象，每分鐘超過３０次；三是出現低氧血症，即使吸氧，病人血氧飽和度也在９３％以下。”

    鐘南山表示，非典疫苗的問世不會像常規那樣需要３～５年。“凡是對人類威脅越大的疾病，人類對它的防治也越積極。隨著我們對ＳＡＲＳ病毒的逐步了解，非典在今冬明春再次大規模爆發的可能性不大。”（徐彬）

    《科學時報》2003年6月6日