今夜你睡得好嗎？你是否屬於失眠一族？根據今年世界睡眠日活動的主題━━“開啟心靈之窗 共同關注睡眠”，２１日將有２０多個國家同時對５萬人群進行睡眠流行病學調查，其中中國有１萬份。為方便您的自測，我們特為您提供這份調查表。
睡眠流行病學調查問卷
社會－人口學資料
性別：□男□女 年齡：│＿│＿│歲
工作情況：
您的工作是：□全職□兼職□其他
您的工作有倒班嗎：□是□否
您是：□無工作□學生□家庭主婦│男士□退休□其他
睡眠狀況評估
您平時何時入睡？
工作日：│＿│＿│時│＿│＿│分│
休息日：│＿│＿│時│＿│＿│分
您平時何時醒來？
工作日：│＿│＿│時│＿│＿│分│
休息日：│＿│＿│時│＿│＿│分
您入睡需要多長時間？
工作日：│＿│＿│時│＿│＿│分
休息日：│＿│＿│時│＿│＿│分
您經常打盹（小睡）嗎？
１）您經常午睡嗎？
工作日：□是□否 如果是，多長時間？│＿│＿│時│＿│＿│分
休息日：□是□否 如果是，多長時間？│＿│＿│時│＿│＿│分
２）除午睡外，您還打盹（小睡）嗎？
工作日：□是□否 如果是，多長時間？│＿│＿│時│＿│＿│分
休息日：□是□否 如果是，多長時間？│＿│＿│時│＿│＿│分
總的來説，您認為您睡得好嗎？□是□否
如果答是，轉至下一頁
如果答否：
您的睡眠困難持續多久了？有│＿│＿│□天□周□月□年
您採取了哪些方法解決睡眠困難問題？
看醫生 □是□否 喝中藥 □是□否
少喝茶或咖啡 □是□否 喝含酒精飲料 □是□否
沒用什麼方法 □是□否 服用處方安眠藥 □是□否
如果答是
您第一次服用安眠藥，是 □醫生的建議 □親戚朋友的建議 □其他
您經常服用安眠藥嗎？ □最多每週一次 □每週１到２次 □每晚
總的來説，您滿意現在的治療方案嗎？□是□否
阿森斯（Athens）失眠量表（AIS）
（Soldatos et al.：Journal of Psychosomatic Research 48：555-560，2000）
本量表用於記錄您對遇到過的睡眠障礙的自我評估。
對於以下列出的問題，如果在過去一個月內每星期至少發生三次在您身上，就請您圈點相應的自我評估結果。
入睡時間（關燈後到睡著的時間）
０：沒問題 １：輕微延遲 ２：顯著延遲 ３：延遲嚴重或沒有睡覺
夜間甦醒
０：沒問題 １：輕微影響 ２：顯著影響 ３：嚴重影響或沒有睡覺
比期望的時間早醒
０：沒問題 １：輕微提早 ２：顯著提早 ３：嚴重提早或沒有睡覺
總睡眠時間
０：足夠 １：輕微不足 ２：顯著不足 ３：嚴重不足或沒有睡覺
總睡眠品質（無論睡多長）
０：滿意 １：輕微不滿 ２：顯著不滿 ３：嚴重不滿或沒有睡覺
白天情緒
０：正常 １：輕微低落 ２：顯著低落 ３：嚴重低落
白天身體功能（體力│精神，如記憶力、認知和注意力等）
０：足夠 １：輕微影響 ２：顯著影響 ３：嚴重影響
白天思睡
０：無思睡 １：輕微思睡 ２：顯著思睡 ３：嚴重思睡
如果總分小于４：無睡眠障礙 如果總分在４－６：可疑失眠 如果總分在６分以上：失眠
愛潑沃斯（Epworth）思睡量表
（Johns MW.Anew method for measuri ng daytime sleepiness：the Epworth Sleepiness Scale.Sleep.1991；14：540-545）
在下列情況下你打瞌睡（不僅僅是感到疲倦）的可能如何？這是指你最近幾個月的通常生活情況。假如你最近沒有做過其中的某些事情，請試著填上它們可能會給你帶來多大的影響。給下列每種情況選出最適當的數字，從每行中選一個最符合你情況的數字。
０：從不打瞌睡 １：輕度打瞌睡 ２：中度打瞌睡３：嚴重打瞌睡
情況 打瞌睡的可能
坐著閱讀書刊 ０ １ ２ ３
看電視 ０ １ ２ ３
在公共場合坐著不動（如劇院或開會） ０ １ ２ ３
乘坐汽車超過１小時，中間不休息 ０ １ ２ ３
環境許可，在下午躺下休息 ０ １ ２ ３
坐下與人談話 ０ １ ２ ３
午餐未喝酒，餐後安靜地坐著 ０ １ ２ ３
遇堵車時停車數分鐘 ０ １ ２ ３
８種情況的分數相加，總分在０－２４分之間
總分＞６：瞌睡
總分＞１０：非常瞌睡
總分＞ｌ６：有危險性的瞌睡，如果在今後２周內每晚睡足８小時，評分仍沒有改善，建議您去看醫生。
新華社 2002年3月20日
