接種B型肝炎疫苗是預防B型肝炎的最好措施,接種成功的標誌是B型肝炎表面抗體(抗-HBs)轉為陽性。可是,經常會出現這種情況:疫苗按規定時間接種了3次,但幾個月後復查B型肝炎病毒五項指標(俗稱兩對半),疫苗效果如同泥牛入海無影無蹤———B型肝炎表面抗體始終不産生。為此,有不少人感到疑惑和恐懼——不打疫苗不行,打了疫苗又沒反應。生活中B型肝炎病毒無處不在,少了“防彈衣”,面對B型肝炎病毒的“槍林彈雨”不就要坐以待斃了嗎?
注射疫苗後不産生抗體的原因比較複雜,大概有以下幾種情況:
檢測方法不精確
實際已産生抗體,但因檢測方法不精確而致結果陰性。這時應當用最靈敏的方法,如酶聯免疫法或放射免疫法來重新檢測,因為有的地方檢測方法不先進或不靈敏而得出假陰性結果。
免疫反應太弱
機體對疫苗的免疫反應太弱,只産生微量的抗體,以至用先進的檢測方法仍未能發現表面抗體的蹤跡。這時可加大B型肝炎疫苗的劑量(每次10微克),每月注射1次,共3次。同時,注射B型肝炎疫苗合用其他免疫刺激藥物,如豬苓多糖、卡介苗等,被認為可以提高免疫效果。
已發生隱匿性感染
如按規定時間接種後仍不産生表面抗體,則可應用PCR(體外核酸擴增技術)方法檢測被接種者血清中的B型肝炎病毒核酸(HBV-DNA)。因為,有少數病人實際上已感染了B型肝炎病毒,但其B型肝炎表面抗原(HBsAg)的産量很少,用現有的檢測方法查不出來,或者B型肝炎病毒已經發生變異,與普通試劑不發生反應,另外還可能有其他原因。這些病人雖然已感染了B型肝炎病毒,但不産生免疫反應而機體呈免疫耐受狀態,在這種情況下,再注射B型肝炎疫苗,也不會産生表面抗體。或可檢測其他肝病毒標誌物,如核心抗體(抗HBc)、e抗體、e抗原等是否為陽性。如果為陽性則説明感染了病毒,在這種情況下,再注射B型肝炎疫苗也可能不會産生抗-HBs。
有B型肝炎家族史或經常和B型肝炎患者接觸的人,應特別注意B型肝炎疫苗的接種效果。B型肝炎家庭成員感染B型肝炎病毒的幾率極高,有一些成員感染B型肝炎病毒後,表現出隱匿狀態。B型肝炎患者所生的子女,在出生後一定要及時注射B型肝炎疫苗,這樣可以阻斷大部分B型肝炎病毒的傳播。但是,即便是及時注射B型肝炎疫苗,仍會有極少數新生兒免疫接種失敗,這可能與母體孕期宮內感染B型肝炎病毒和遺傳因素有關。對此家長不必大驚小怪,也不要亂用藥;定期復查,注意肝功能變化至關重要。
免疫功能低下者
有類似情況的人不易産生抗體,如晚期腎病、器官移植後、艾滋病感染者等。
B型肝炎病毒容易發生變異,變異後的病毒,其生物特性有了新的變化,可使B型肝炎疫苗無法發揮作用。另外,一些B型肝炎病毒感染者,B型肝炎病毒表面抗原的亞型有所不同。亞型種類有多種,B型肝炎疫苗是針對主要的病毒亞型而設,所以難免有顧及不到的亞型,如果是較為罕見的病毒亞型,B型肝炎疫苗也不會有保護作用。
總之,打了B型肝炎疫苗不産生抗體者,可以加打一個療程;如果還不産生抗體,應注意排除是否為隱匿性或低水準B型肝炎病毒感染者,以及是否存在B型肝炎病毒變異情況,以後的復查工作須在水準較高的正規醫院進行。
《生活時報》 2002年1月14日