概述
偏執性精神病是一組至今病因未明的疾病的總稱。其共同特點是以持久的、系統的且比較固定的妄想為主要臨床特徵。行為、情感反應與妄想觀念相一致;無幻覺或偶伴幻覺;病程長而無精神衰退;智慧保持良好,包括偏執狂、偏執狀態和更年期偏執狀態,不包括心因性偏執性精神病、偏執型人格障礙、偏執性精神分裂症及有害物質、軀體疾病所引起的類似精神病狀態。
流行病學
病因和發病機理
至今未明
臨床表現
偏執狂
是一種罕見的精神病。具有以下特點:①病程緩慢發展。②持久而不可動搖和高度系統化的妄想為本病的突出表現。③妄想是在對事實的片面評價的基礎上發展起來的,多以被害妄想開始,繼之可出現誇大妄想,兩者相互交織。④病人的思維始終保持條理和有邏輯,情緒和行為與妄想相一致。⑤即使病程長但不出現衰退,無幻覺。
本病男性多於女性,多見於中年人,職業以腦力勞動者多見,病前有特殊個性缺陷,表現為主觀、固執、敏感多疑、自負、自命不凡、自尊心強,自我中心以及好幻想等。
▲ 偏執狀態
是偏執性精神病比較常見的一種類型。具有以下特點:①妄想具有系統性、頑固性與持久性。②妄想內容以被害、誇大、嫉妒或鍾情妄想為多見,內容接近現實。部分病人偶可伴有幻覺,但在臨床相中不突出,佔不顯著地位。③女性較多見,起病多在30~45歲。④多數病人病前的個性具有主觀、固執、敏感多疑等特點。
▲ 更年期偏執狀態
指首次發病于更年期,以妄想為主要症狀的一種精神障礙,目前國際和國內分類中已取消此分類單元。具有以下特點:①常見嫉妒妄想和被害、疑病妄想,妄想內容比較固定,常與現實環境關係密切。②可伴有較為突出的與妄想相一致的幻覺。③常伴有焦慮、情緒不穩定、易緊張、激動。④多伴有植物神經系統失調之主訴,如心悸、五心煩熱、出汗多、口乾、便秘等。
起病形式、病程和預後
診斷和鑒別診斷
診斷要點
偏執性精神病具有獨特的臨床特徵,系統的、固定的妄想是最突出的和唯一的臨床特徵,沒有或偶有幻覺。病程至少六個月以上。在不涉及妄想的情況下,不表現明顯的精神異常,情感活躍,長期無精神衰退。結合病人病前個性主觀、固執、敏感多疑及自負與自我中心等缺陷特點,診斷並不困難。
▲ 鑒別診斷
須排除偏執性精神分裂症、心因性妄想症、偏執性人格障礙及器質性精神障礙等。
治療
治療方面,以抗精神病藥物和心理治療相結合為原則,藥物選用抗妄想靶症狀的氯丙嗪每天200~300mg,奮乃靜每天20~40mg,或酌情選用氟奮乃靜癸酸酯(FD) 25mg肌肉注射每2~3週一次。
健康網