概述

    偏執性精神病是一組至今病因未明的疾病的總稱。其共同特點是以持久的、系統的且比較固定的妄想為主要臨床特徵。行為、情感反應與妄想觀念相一致；無幻覺或偶伴幻覺；病程長而無精神衰退；智慧保持良好，包括偏執狂、偏執狀態和更年期偏執狀態，不包括心因性偏執性精神病、偏執型人格障礙、偏執性精神分裂症及有害物質、軀體疾病所引起的類似精神病狀態。

    流行病學

    病因和發病機理

    至今未明

    臨床表現

    　偏執狂

    是一種罕見的精神病。具有以下特點：①病程緩慢發展。②持久而不可動搖和高度系統化的妄想為本病的突出表現。③妄想是在對事實的片面評價的基礎上發展起來的，多以被害妄想開始，繼之可出現誇大妄想，兩者相互交織。④病人的思維始終保持條理和有邏輯，情緒和行為與妄想相一致。⑤即使病程長但不出現衰退，無幻覺。

    本病男性多於女性，多見於中年人，職業以腦力勞動者多見，病前有特殊個性缺陷，表現為主觀、固執、敏感多疑、自負、自命不凡、自尊心強，自我中心以及好幻想等。

    ▲　偏執狀態

    是偏執性精神病比較常見的一種類型。具有以下特點：①妄想具有系統性、頑固性與持久性。②妄想內容以被害、誇大、嫉妒或鍾情妄想為多見，內容接近現實。部分病人偶可伴有幻覺，但在臨床相中不突出，佔不顯著地位。③女性較多見，起病多在30～45歲。④多數病人病前的個性具有主觀、固執、敏感多疑等特點。

    ▲　更年期偏執狀態

    指首次發病于更年期，以妄想為主要症狀的一種精神障礙，目前國際和國內分類中已取消此分類單元。具有以下特點：①常見嫉妒妄想和被害、疑病妄想，妄想內容比較固定，常與現實環境關係密切。②可伴有較為突出的與妄想相一致的幻覺。③常伴有焦慮、情緒不穩定、易緊張、激動。④多伴有植物神經系統失調之主訴，如心悸、五心煩熱、出汗多、口乾、便秘等。

    起病形式、病程和預後

    診斷和鑒別診斷

    　診斷要點

    偏執性精神病具有獨特的臨床特徵，系統的、固定的妄想是最突出的和唯一的臨床特徵，沒有或偶有幻覺。病程至少六個月以上。在不涉及妄想的情況下，不表現明顯的精神異常，情感活躍，長期無精神衰退。結合病人病前個性主觀、固執、敏感多疑及自負與自我中心等缺陷特點，診斷並不困難。

    ▲　鑒別診斷

    須排除偏執性精神分裂症、心因性妄想症、偏執性人格障礙及器質性精神障礙等。

    治療

    治療方面，以抗精神病藥物和心理治療相結合為原則，藥物選用抗妄想靶症狀的氯丙嗪每天200～300mg，奮乃靜每天20～40mg，或酌情選用氟奮乃靜癸酸酯（FD） 25mg肌肉注射每2～3週一次。

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