這裡討論的青春期女孩是特指13~17歲的姑娘,社會也好,或她們自己也好,都認為她們與18~20歲的大些的姑娘有所不同,她們往往具有一些特殊的問題。人們之所以認為她們與年齡稍大的女孩不同,有以下幾個理由:其中最重要的是,她們都是剛剛初潮的女孩,她們的下丘腦-垂體-卵巢生殖內分泌軸係的功能,尚不健全。她們也不像18一20歲的女孩那樣,在性問題上更為活躍,她們具有較少感染性病和發生妊娠的機會,但她們發生與發育障礙有關的腫瘤的機會則較大。儘管有這些差別,這些青春期女孩仍可能發生成年婦女所具有的種種婦科問題。
青春期女孩是容易逐漸成熟起來的,但也有許多姑娘在自鳴得意地接受全身體檢的同時,卻害怕面對盆腔檢查。由於這一理由,當她們前往婦科體檢或就診時,最好不要使她們與成年婦女擠在一起,醫生對她們也應採取放鬆的和更穩重的態度。不要讓青春期女孩感到她們是病人。如果醫生提問題,應該盡可能詢問她本人,而不要問陪伴而來的母親。最重要的是醫生要富於同情心,並對她們的講述表示有興趣,如果涉及到性方面的因素,要保持一種不作評判的態度。作為婦科醫生,要和藹、耐心地用解剖圖、表格等方式向姑娘們進行解釋,介紹要使用的儀器設備等。還要向年輕的患者保證她們的隱私會得到保密和保護,只要她們自己不同意,醫生將不向包括她們母親在內的任何人透露。
一、“夾腿綜合徵”
一個9歲的女孩,上課時經常走神,身子在椅子上扭動,有時突然兩腿發直,面紅出汗,老師多次批評無效,按多動症治療也不管用,去醫院做了腦CT、腦電圖等多種檢查均正常。最後在性醫學科門診確診為“夾腿綜合徵”。這是學齡期兒童,特別是女孩多見的一種生理現象。引起此現象的原因很多,如陰部不潔、內衣褲過緊、受過性虐待等造成陰部受刺激的因素。在夾腿扭動時可産生一種性衝動和快感,兩腿發直説明已達到性高潮。夾腿綜合徵不屬於兒童自我克制能力差,但久而久之養成這種習慣後,使她們感到自卑、恐懼,會影響身心的發展。
專家認為,陰莖或陰蒂勃起是由一系列反射活動引起的,是正常現象。兒童大約從l~2歲左右就會産生這種本能的生理反應。所以,出現這種情況時家長也不必驚慌,在醫生的指導下進行心理和行為矯治情況是可以得到約束或控制的。另外,還要注意不給孩子穿緊身褲,要保持陰部清潔,不要隨便觸摸孩子的生殖器,更不能以此取樂。10歲以後的女孩這種現象就較少見到了,但也可能會有目的更明確的手淫發生。
二、遲到的性成熟
延遲的性成熟指的是其他方面雖然發育正常,但仍舊原發性閉經。可能存在若干原因,包括生理的或體質的延遲,嚴重的遺傳、解剖或內分泌疾患,甚至可能有威脅到生命的疾患。如果一個女孩到了13歲尚光陰毛,14歲尚未來月經,則顯示出性成熟的延遲,需要加以評價。
三、月經不調
(l)經期不規律:許多青春期少女的月經週期和血量均不規律.在初潮後的前幾年中,月經週期間隔可達兩個月或三個月,這是正常的,她們也多無顧慮。然而,如果間隔更久,出現繼發性閉經時,她們就會求醫和尋求幫助。
許多少女主訴她們的經期可長達10~12天。很難根據她們自己的描述來判斷其出血量,於是血紅蛋白水準便成了可靠的判斷指標。如果血紅蛋白水準低於12克/100毫升,表明需要予以治療。如果低至7克或更低,則需住院並給予更積極的強化治療。大多數身體其他方面均很健康的少女,是很少發生經期大出血的,但一旦發生則需要予以治療,不容忽視。如果少女並未服用口服避孕藥,但出現週期之間的點滴出血時,則可能是生殖系統惡性腫瘤的第一個症狀。
(2)繼發性閉經:青春期繼發性閉經的原因更主要的是由於下丘腦- 垂體- 卵巢軸係功能的暫時性障礙,器質性原因所致者較少見。妊娠也是繼發性閉經診斷時一個需要排除的因素,由於青春期提前和社會不良風氣的影響,有些少女過早發生性關係,而自己對妊娠方面的知識卻毫無所知,直至妊娠晚期才被父母或老師發現。影響下丘腦功能和引起繼發性問經的仍舊原發性閉經。可能存在若干原因,包括生理的或體質的延遲,嚴重的遺傳、解剖或內分泌疾患,甚至可能有威脅到生命的疾患。如果一個女孩到了13歲尚光陰毛,14歲尚未來月經,則顯示出性成熟的延遲,需要加以評價。
四、痛經
15歲以下的少女很少發生痛經,因為原發性痛經很少發生於無排卵週期,許多少女在初潮後,具有6~18個無排卵週期。繼發性病經和其他異常可能是器質性損傷的信號。這樣,任何主訴生殖器和下腹部疼痛的患者,均需接受婦科檢查,而不管她的年齡如何,有無性活動經歷。當然少女的婦科檢查是通過肛門指診進行的。
五、經前期綜合徵(PMS)
大多數婦女,包括青春期少女,會經歷經前期的不適,但她們的絕大多數症狀較輕,所以不會尋求諮詢和治療。因經前期綜合徵而尋求醫生幫助的少女,大多數主訴水腫或痤瘡生長過快。可以讓少女記至少一個週期的月經日記,這樣可以找出症狀與經期的準確關係,也可以把經前期綜合徵進一步分類。如有些人的症狀存在於整個週期中,那麼診斷就不應是經前期綜合徵。具有焦慮相關症狀並佔支配地位的經前期綜合徵,可以與經前期綜合徵的抑鬱型相區分。焦慮型經前期綜合徵婦女黃作期雌激素升高,孕激素降低;抑鬱型經前期綜合徵婦女黃體期雌激素降低,孕激素升高。
六、下腹痛
青春期少女由於生殖器引起的下腹痛是不常見的,在這一年齡組中,發生的下腹部疼痛的最常見原因是月經問痛和非典型性痛經。然而,偶爾也能遇到器質性損傷,如卵巢腫瘤或卵巢腫瘤出現突然病變(扭轉、出血和破裂)等,也可引起下腹痛。所以對於主訴臍下腹痛的所有少女,都要進行包括肛門指診和腹部雙合診在內的婦科檢查,決不可掉以輕心。
七、白帶
女孩會陰部皮膚薄嫩,沒有脂肪墊和陰毛,得不到保護,易致損傷和感染。
做母親的有時會因女孩白帶增加帶女孩去看病。有些少女也會為自己的白帶增多、顏色改變、粘性改變而憂慮,特別是那些業已發生性關係的少女,更害怕白帶的改變是染上性病。其實,白帶顏色和性狀的變化是較為普遍的,如熱水浴後的白帶顏色就會發黃。白帶是雌激素對陰道上皮刺激的結果,蛋白狀、具粘性、清徹透明的陰道分泌物和肉質的陰道組織,常常是其組成成分。當患者具有不潔性交史和白帶異常表現時,作為預防措施,應進行陰道分泌物培養,以排除性傳播疾病的存在。白帶和經期間陰道出血,也可能是由於少女在胎兒期接觸了已烯雌酚,如母親為了預防習慣性流産而保胎時服用過這一藥物,少女一旦出現上述症狀,就應定期隨訪並接受適當的檢查。遇到白帶的其他變化時,也應予以相應的檢查,以排除各種感染。
年齡在18~20歲間的姑娘所具有的主訴更接近於成年婦女,她們的月經週期大多數是排卵型的。她們的月經週期不再像少女那樣容易出現不規律的情況,但是痛經的發生率卻大大增加。如果出現下腹部疼痛,她們的婦科疾患的發生率,也高於13~17歲的少女。如果出現白帶異常,由於性病所致的可能性增高。不過,有些姑娘因熱戀中沒能把握好尺度,或沒能經受住男友的花言巧語而發生了性關係,容易出現一種“性病恐怖症”。這多發生在事後男友交心或是玩弄女方感情時,姑娘承受不了這種心理打擊,過於傷心。心理上的不平衡使她們深深懊悔,沮喪的心情使她們馬上懷疑自己得了性病,於是四處求醫,甚至被江湖醫生欺騙也不計較了,千方百計要“洗刷掉”這一污點。結果是儘管反覆化驗、培養均為陰性,她們仍一百個不放心,整天以淚洗面,萎靡不振。這時若給予適當的心理治療,往往會取得明顯效果。
總之,青少年的婦科問題,無疑具有其年齡特點的,上述內容在考慮診斷時,均是重要線索。當少女出現不尋常的婦科症狀或陰道感染對,務必考慮到發生性虐待的可能性,或手淫所致陰道異物的可能性。 (王水容)
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