一則報道引發看牙者恐慌
近日某媒體報道,北京市的口腔醫療機構80%以上都是患者共用洗牙機頭和高速渦輪機頭,且多數採用簡單的消毒液或酒精擦拭方法消毒。甚至有的個體和非法診所的機頭從不消毒,極易造成患者交叉感染傳播肝炎、艾滋病等傳染病。
報道一齣,市內各大醫院的口腔門診電話不斷,患者紛紛詢問醫院:醫院是否能做到嚴格消毒?怎樣消毒?有的患者在洗牙前還不時地問大夫:“探頭消毒了嗎?”還有患者本來打算近期洗牙,看到消息也戰戰兢兢:“洗一次牙再染上艾滋、B型肝炎,多冤哪!”
洗牙、補牙真能感染艾滋、B型肝炎嗎?記者就此詢問了有關專家。
專家解釋:艾滋“嬌氣”B型肝炎難除
據口腔醫學專家稱,80%至90%的牙病患者在洗牙或者補牙時伴有牙齦出血,給前一個患者洗牙或補牙的機頭如果消毒不徹底,那麼確實有可能通過機頭上殘存的血液將疾病傳播給下一個患者。
一位醫學專家告訴記者,艾滋病毒存在於人的唾液、血液等體液中,離開了體液就很容易死亡。如果在陽光下照射1分鐘,病毒就會被殺死。而且溫度越高,生存時間越短。儘管艾滋病毒很“嬌氣”,但是如果消毒不嚴格,艾滋病毒躲藏在牙科機頭的溝溝縫縫裏,誰敢保證不能通過洗牙和補牙傳染病毒呢?
而B型肝炎病毒傳染的可能性就更大了。據北京市疾病預防控制中心的大夫介紹,B型肝炎病毒比較“頑固”,在30℃的血清中能存活6個月,在130℃以上的高溫下10分鐘才能殺滅它。而且,別以為注射了B型肝炎疫苗就能對B型肝炎病毒“絕緣”,由於一部分人不産生抗體,即使注射了B型肝炎疫苗,感染B型肝炎的幾率大概還有10%到20%。
那麼洗牙和補牙是否能傳染B型肝炎病毒呢?記者隨後採訪了該中心的消毒科。這裡的大夫對此問題諱莫如深,稱目前他們還未收到因洗牙和補牙感染B型肝炎的病例,但他們同時也承認,血液性疾病傳播的一個重要渠道,就是牙科治療。
病從口入,口腔門診存在隱患
北京口腔門診的消毒做得究竟怎麼樣呢?記者分別對一些私人診所、社區醫院和正規大醫院進行了暗訪。
在一家小診所,記者指著剛剛用完的一把洗牙機頭問護士,這上面的血污能消毒乾淨嗎?護士竟説:“這些血污拿水一衝不就乾淨了?”血污和唾液等可以用水沖去,那麼血污中的病菌單單用水就能夠沖洗掉嗎?護士的醫療知識實在讓記者擔心。據北京牙醫協會有關人士説,一套齊全的消毒設備最少也要兩三萬元,多則幾十萬元,還不算消毒所用的藥液、人工費用。到小診所來就診的患者不多,所以,小診所一般不會投入大量消毒費用。而且像這種私人診所、社區醫院等醫療機構的消毒情況也很難監督。
小診所的消毒無法保證,那麼正規大醫院做得怎麼樣呢?記者近日走訪了京城一家頗有名氣的三級甲等醫院。
據記者了解,這家醫院共有牙科機頭1000把左右。而該醫院日接待患者達到了2000人。那麼,多出來的這1000個患者的時間是怎麼擠出來的?
記者在牙科診室看到,前一位患者用完的機頭,並沒有從機器上卸下來拿走消毒,而只是由一位護士用棉球在機頭上抹了兩下,下一位患者仍然接著使用這把機頭。讓記者不解的是,一個椅位上明明配備了3把“機頭”,但是在記者觀察的一個多小時裏,那兩把機頭一直在“休息”,大夫只緊著一把機頭用。
記者在診室外問一位大夫:“患者這麼多,怎麼能保證消毒時間呢?”這位大夫説,如果人太多,就只能用碘伏對機頭做基本消毒。記者問,用碘伏能徹底消毒嗎?這位大夫笑而不答,不置可否。
據某口腔醫院牙科大夫説,補牙的高速渦輪在操作完畢後會産生一種“回吸”力,將患者的血液吸進機頭的腔隙中。洗牙等牙科機頭的內部縫隙間也難免進入患者的唾液、血污等。用碘伏消毒對機頭表面能夠達到較徹底的消毒,對探頭腔隙內的病菌則鞭長莫及。如果消毒不夠嚴格,當探頭伸入下一個患者的嘴裏時,腔隙中沒被清除乾淨的唾液和血污將直接噴入患者口中。
嚴格消毒,執行難難在哪兒?
看來,一些醫院和診所都不能做到嚴格消毒,那麼,怎樣消毒才能杜絕病毒傳染呢?北京大學口腔醫院門診部的王院長告訴記者,嚴格的消毒程式就得“慢工出細活”。
首先,給患者使用過的機頭要從機器上卸下,然後到消毒室進行熱清洗。一般在這一階段,艾滋病毒就可完全殺滅。初步清洗後讓機頭“休整”一下,放在專門的儀器中滴油養護,然後封裝。最後將封裝的機頭放入預真空高壓鍋內,抽空機頭腔隙內的水分和雜質,反覆3次。然後在134℃的高溫下做30分鐘滅菌處理。經過了這一套程式,什麼甲肝啊、B型肝炎啊都可完全殺滅。整個過程至少30分鐘,這樣消毒出來的機頭才能達到真正“無菌”。
一些醫院為什麼無法執行嚴格的消毒程式?簡單地説,就是醫院負擔不起高昂的消毒成本。
記者了解到,消毒一個機頭成本為2元。這2元包括消毒液、養護用油和人工費等。上文記者暗訪的那家大醫院有1000把機頭,如果全部消毒,醫院每天就得支付2000元的消毒成本。一個月就是6萬!一年呢?72萬!這還不算,消毒對機頭有損耗,會減少機頭的使用壽命,醫院還得為此添置機頭。而每個機頭都價格不菲,好的機頭要四五千元,便宜的也在1000元左右。這所有的費用都加起來,醫院哪吃得消?
因此,在如此沉重負擔下的個別醫院,自然就有可能想到降低消毒成本的招兒。1000把機頭用碘伏、酒精等擦拭消毒,成本當然會大大降低。而且,在使用中能少用就少用,能不用就不用,力爭把這些機頭的消毒成本和損耗程度降到最低。(記者這下也明白了暗訪時那位大夫為什麼緊著一把機頭使的原因。)
怎麼消毒?衛生部門有標準
可問題是,如果醫院擅自在消毒中“偷工減料”,就不怕違反行業內的有關消毒“規範”和“標準”嗎?
在《醫院感染管理規範(試行)》中規定,對於一些手術器具及物品等首選壓力蒸汽滅菌。對於口腔科器械的消毒,應儘量採用物理滅菌法滅菌,有條件的醫院可配備快速壓力蒸汽滅菌器。
規範中“儘量採用”、“首選”、“有條件”等詞彙讓各醫院有了選擇的機會。也就是説,是使用碘伏還是蒸汽消毒可以視“條件”而定,在“沒條件”下使用碘伏的消毒方法也並沒有違反規範條例。
由於目前國內醫院醫療條件的巨大差異,又由於這“規範”是總則,沒有嚴格細化到每個醫院的每步消毒程式中去,如此説來,目前“沒條件”的口腔門診在具體的消毒操作中既不是“違規”操作,對安全隱患的漠視也就不存在“責任”一説了。
杜絕感染,患者能否多點選擇?
面對這樣的現狀,不少患者也許會更加恐慌。有的患者提出,只要醫院把機頭消毒消得乾乾淨淨,讓我們心裏踏實點兒,我們寧願多花一倍的錢!
顯然,目前有些醫院難以滿足患者的這種需求。但記者在一些“外資”醫院裏卻看到了“另類”的服務。在北京某外資醫療中心,記者看到了頗具國際水準的服務流程。這裡的患者已經可以“一人一機”了。所謂“一人一機”,並不是説每個患者都有屬於自己的一個機頭,而是指一個患者用完一個機頭,這個機頭馬上被送去高溫高壓消毒。而患者每次進行洗牙、補牙時使用的機頭,必須是消毒之後沒有打開封裝的機頭。
護士長告訴記者,這裡用過的機頭先用藥液浸泡。用這種進口藥液“密克十”(Micro10)浸泡30分鐘後,再放入高溫高壓消毒鍋內進行徹底消毒。其實,該中心治牙的機頭也不多,共有4把座椅,一個椅位上配備4把機頭,另外還有4套潔牙機。但是,該中心通過控制不同類型病人的流量,將不同患者的就診時間錯開,以保證機頭有充分時間消毒,使醫療器械達到合理使用。由於消毒嚴格,這裡的洗牙費用高達40至50美元。(實習記者 王會昌)
採訪後記
記者在採訪中發現,消毒不嚴格,醫院也有苦衷:條件有限,醫院還要運轉,總不能把現有的資金全用在消毒上吧?
但越活越在意的患者也有理由理直氣壯:那你也不能讓我們冒感染肝炎的風險啊?
而且,醫院沒有發現,與“落後”的醫院條件不太匹配的國情是,如今老百姓的健康觀念已經達到相當“先進”的高度了。
不止一位大夫向記者介紹“行內”情況時認為,有些疾病的傳播確實不是“資金”、“設備”問題造成的,而往往僅僅是由一個小小的疏忽、一絲放鬆了的責任感、一種工作中常見的冷漠……造成的。
我們相信大多數醫院的消毒狀況還是好的,但面對“個別”門診存在的消毒隱患,咱們的醫院、管理部門能不能抓緊想想轍,防患于未然,讓患者安安心心地治牙呢?
《北京晨報》 2001年12月16日