2000年早春，香港地區暴發風疹，不僅引起當地居民恐慌，也受到內地人民關注。風疹本來是一種兒童輕症急性傳染病，為什麼會引起香港居民的恐慌呢？原來，風疹最大的危害是孕婦感染後會殃及胎兒、嬰兒。在子宮內受風疹病毒感染的嬰兒，即使初生時沒有先天畸形，以後還可能發生嚴重疾病。
以1964年美國風疹流行情況為例，在懷孕早期感染風疹的333名孕婦中，有213位（佔64％）施行了人工流産，38位（佔11.4％）發生了自然流産，只有82位自然生産。而在生下來的這82名嬰兒中，出生一年內死亡的佔10％～20％。由此不難看出，香港風疹流行何以引起當地居民的恐慌。
據報道，今年是我國風疹流行年。在城市中，約20％的育齡婦女對風疹病毒易感。那麼，如果育齡婦女接觸風疹病毒，其中1／5可能發生風疹。在非流行年，我國育齡婦女感染率為0.1％～0.2％，在流行年會上升至3.6％。就是説，在流行期間，3.6％的育齡婦女或孕婦可能感染。這一數字看起來並不高，但總數卻十分驚人：在一年2000多萬孕婦中，可能有70余萬孕婦感染風疹。
懷孕早期是胚胎形成期，風疹病毒可以通過胎盤直接影響胎兒，使之發生先天畸形。據報告，孕婦懷孕第1個月感染風疹，胎兒先天畸形發生率可高達50％，第2個月達30％，第3個月為20％，第4個月為5％。懷孕4個月以後，胎兒畸形發生率雖然很低，但並非絕對安全。
孕婦感染風疹可引起的先天畸形有：先天性心臟病、先天性白內障、先天性青光眼、先天性耳聾、先天性小頭畸形及大腦發育不全等，還可能引起流産、胎死宮內和低出生體重兒。風疹病毒還能直接侵犯胎兒，産生一些病毒感染的不良後果。據對感染風疹孕婦所生嬰兒（生後1年內死亡的患嬰）的病理解剖證實，在其組織和體液內仍可分離出風疹病毒。風疹病毒還能引起新生兒血小板減少性紫癜，致使嬰兒出生時全身有大小不一的紫斑，並伴有肝脾腫大、溶血等症狀，甚至可因內臟出血而死亡。有的嬰兒出生時一切正常，但在數周或數月後出現抽風、昏迷等症狀，此為風疹性腦炎所致。還有文獻報告，宮內感染的胎兒在出生十餘年後尚可出現嚴重神經系統退行性病變，發生嚴重的神經系統症狀。
△風疹病毒的最大受害者是胎兒，因此其預防對象不僅限于孕婦，還包括育齡婦女。
△預防風疹最可靠的方法是育齡婦女到婦幼保健院注射風疹疫苗。
△注射風疹疫苗後3個月內不宜懷孕。△醫生主張對在懷孕3個月內染有風疹的婦女進行治療性流産。
誰該接種風疹疫苗
風疹的預防與麻疹、水痘、猩紅熱等發疹性傳染病不同，其對象不僅僅是兒童，同時還應當包括育齡婦女，對後者保護的重要意義甚至超過兒童。
既然風疹病毒最大受害者是胎兒，照理説，其預防對象限于孕婦就可以了，為什麼還要包括育齡婦女呢？這是因為預防風疹最可靠的手段是接種風疹疫苗，而疫苗是由活的風疹病毒製成的，如果孕婦接種，疫苗中的病毒同樣會毒害胎兒，因此懷孕3個月內的孕婦不能接種，那麼只好是育齡婦女接種了。因此，風疹的預防對象應當包括育齡婦女。
更具有戰略眼光的方法是對兒童進行風疹疫苗接種，這樣不僅可以避免兒童發病，減少孕婦和育齡婦女感染風疹，同時女孩子小時候注射風疹疫苗，待她們成年懷孕時就無須顧慮風疹對胎兒的危害了。美國就規定全國15個月～12歲兒童，無論男女一律常規接種風疹疫苗。15個月以前的嬰兒，由於體記憶體在從母體獲得的風疹抗體，所以不需要進行預防接種。英國只對11～14歲的女孩進行風疹疫苗的接種。對於過去未接種過風疹疫苗的婦女，應在決定結婚前或要小孩之前補種。但特別應提起注意的是，注射風疹疫苗後3個月內不宜懷孕，否則疫苗中活的風疹病毒可能危害胎兒。
我國已能生産風疹疫苗，同時經過試用證明品質可靠。但是我國尚未將此疫苗納入全國兒童計劃免疫程式之中。據報道，上海市和山東省已普遍為兒童接種風疹疫苗，北京市也已將風疹的預防接種納入到兒童計劃免疫程式之中。我國還生産出麻疹、風疹、腮腺炎三聯疫苗（簡稱麻風腮疫苗），接種此種疫苗可以同時預防這三種病毒性傳染病。在我國的大城市，已婚婦女可以自行到婦幼保健部門進行風疹疫苗的接種。
資料
流行規律
風疹是由風疹病毒通過呼吸和直接接觸傳播引起的急性病毒性傳染病。在疫苗問世前，風疹呈世界性分佈，1歲以下不易感染，發病年齡以5～9歲為主，是兒童常見的一種出疹性疾病，一年四季均可發病，以冬春季節為主。
與麻疹不同，風疹常為隱性感染。這使得風疹極易傳播，隔離病人幾無價值。小兒隱性感染與臨床患兒的比率大約為1：1，而在青少年中此比率則為9：1。在發病的前驅期，由於大量的病毒存在於鼻咽部，病人的傳染性最強，其傳染性可持續到出疹後第7天。疾病的傳播常常是直接與病人接觸的結果，主要發生在5～14歲的兒童中間。在子宮內感染的嬰兒出生後似乎正常，但可不斷排毒，這種嬰幼兒可能是最危險的病原攜帶者。
在都市裏，每年或每隔兩年的冬春季會出現小流行，每隔6～9年出現大流行，間隔30年則出現大規模的流行。
這種流行方式使得85％的15歲以下人群獲得免疫。北京、上海、瀋陽等大城市都有風疹暴發流行的報道，發病率達100／10萬～200／10萬。我國人群18歲前的風疹感染率，與年齡、地區、季節和是否為大流行年份有較大關係。血清流行病學調查顯示，我國18歲以上的人群風疹感染率在80％～95％左右。大多數隱性感染是發生在有部分免疫力的人群中。雖然人們有時發生再次感染，但再次感染可誘導第二次免疫反應，從而獲得長時間的免疫力。這種免疫反應足以防止病毒血症或減輕其程度。
接種疫苗後該注意什麼
雖然所用風疹病毒活疫苗效果很好，但仍存在一些弊病：
①免疫後2～3周，在鼻咽部可出現少量具有感染性的病毒，但引發病毒血症者少見，由其傳播給易感接觸者尚未見到。
②在鼻咽排毒之際，1％～2％的兒童可出現輕度關節痛，偶見關節炎；在25％～40％的成年婦女中也可出現上述情況。成年人可能偶爾出現皮膚紅疹、發熱和淋巴結疼痛。
③免疫所引起的低水準抗體，不像自然感染那樣産生長期的（乃至終生）的免疫力，只能使人們得到5～10年的免疫力，因為多數用作疫苗的病毒是免疫原性最低的病毒。
④在使用疫苗免疫的人群中，二次發病率較自然感染免疫人群高10倍。
⑤即使是85％的1～12歲的兒童進行了免疫，也不能産生一個有效的群體免疫（免疫屏障）。
⑥儘管免疫可以明顯降低臨床發病率，但感染仍未能防止，即使在免疫才2～3個月後接觸病毒也是如此。然而，隱性感染則可誘導像自然感染那樣所得到的終生免疫。
總之，如果預防措施未能奏效，許多醫生主張對在懷孕3個月內染有風疹的婦女進行治療性流産。
婚孕之前應查抗體
鋻於相當多的成人風疹感染屬亞臨床型，並且作為感染特徵的IgM抗體僅存在1個月左右，故一次性IgM抗體的檢測陰性不能證明孕婦在整個早孕期未受到感染。理想的方法是開展婚前和孕前風疹IgG抗體的檢測。對少數抗體陰性或低滴度者應做定期復查，以確定孕婦在早孕期是否存在風疹病毒的侵襲。
無論是顯性或隱性感染，風疹對懷孕早期胎兒都有明顯的危害，因此預防重點為育齡婦女和孕婦（特別是懷孕頭3個月內孕婦）。主要方法為檢查育齡婦女IgG抗體，對陰性者可給予風疹疫苗預防接種，接種3個月（或半年）後IgG抗體陽轉者方能懷孕。無疫苗接種史的孕婦應避免接觸風疹病人，如孕婦接觸過風疹病人，應儘快檢查IgG抗體，以確定是否易感。孕婦如未出疹，應在4周後復查IgG是否陽轉；若IgG陰性，則應在潛伏期後查IgM抗體，以明確診斷。
《健康報》 2001年12月10日
