廣東發生非典型性肺炎病例
在廣州火車站執勤的武警戰士戴上口罩避免感染疾病
由於政府出面澄清事實，一場波及南粵大地的恐慌漸漸平息，患者也陸續痊癒出院。但是，除了借機身價陡升的白醋、口罩、板藍根外，人們對這種病又知道多少呢？
今天的南方日報對該病進行了全面揭秘。文章説，2003年，和春天一起來臨南粵大地的是非典型肺炎引起的風波。其實不光是一般的老百姓，就算是醫務人員對這個病都是十分陌生的，否則就不會有那麼多的醫務人員感染上了。
——非典型型肺炎揭秘
對於廣東省部分地區發生的非典型肺炎，由於醫療部門不能明確地找到致病的原因，所以在對本病的命名上曾經有過一些曲折，一開始醫務人員給了它一個臨時性的名字——“不明原因肺炎”。這種診斷在臨床上對原因未明的疾病是允許的，也是比較常見的。後來，由於對本病的流行病學以及病理有了進一步的了解，知道這是一種最早是在醫院外所患的感染性肺實質的炎症，於是提出了“社區獲得性肺炎”這一診斷。最後根據患者的臨床表現以及不能培養出細菌，對普通的抗菌無效等重要依據，“非典型肺炎”這一診斷終於浮出水面，並見之於眾多媒體，成為最權威的説法。而有的專家傾向於認為非典型肺炎就是過去特指的由支原體、衣原體所引起的肺炎，由於這次發生在廣東的肺炎已基本排除了支原體、衣原體感染引起，故不能稱為非典型肺炎，應該稱為“非典型的肺炎”或“非典型性肺炎”以示區別。
不管怎樣，這些名稱都並不是最終的診斷。第一軍醫大學南方醫院感染內科的汪能平教授指出，非典型肺炎也只是個過渡期的診斷，而且這一名稱有點令現代醫學和醫學界蒙羞的味道——與典型的肺炎不一樣就稱之為非典型肺炎？汪教授指出，目前醫學界已逐漸棄用這一含糊不清的病名，人民衛生出版社出版的最新版的《內科學》教科書中，非典型肺炎已被如病毒性肺炎、支原體肺炎等等明確的病因學診斷和病原學診斷所取代。
目前，中國的醫學家們正在緊張地進行著尋找這次非典型肺炎真正病原體的工作，相信過不了多久，一切都會真相大白。
——何為非典型肺炎
相對於經典的由細菌所引起的肺炎而言，早年肺炎支原體肺炎病原體尚未完全明確時，因其表現不夠典型而稱“非典型肺炎”，也曾泛指通常細菌以外的病原體所致的肺炎。現在主要指肺炎支原體、肺炎衣原體和軍團桿菌，還有病毒所引起的肺炎。這些病原體亦稱非典型病原體。
可見，非典型肺炎是指一組由上述非典型病原體引起的疾病，而不是一個明確的診斷。其臨床特點為隱匿性起病，多為乾性咳嗽，偶見咯血，肺部聽診較少陽性體徵；X線胸片主要表現為間質性浸潤；其疾病過程通常較輕，患者很少因此而死亡。
非典型肺炎的名稱起源於1930年末，與典型肺炎相對應，後者主要為由細菌引起的大葉性肺炎或支氣管肺炎。20世紀60年代，將當時發現的肺炎支原體作為非典型肺炎的主要病原體，但隨後又發現了其他病原體，尤其是肺炎衣原體。目前認為，非典型肺炎的病原體主要包括肺炎支原體、肺炎衣原體、鸚鵡熱衣原體、軍團菌和立克次體(引起Q熱肺炎)，尤以前兩者多見，幾乎佔每年成年人社區獲得性肺炎住院患者的1／3。這些病原體大多為細胞內寄生，沒有細胞壁，因此可滲入細胞內的廣譜抗生素(主要是大環內酯類和四環素類抗生素)對其治療有效，而β內酰胺類抗生素無效。而對於由病毒引起的非典型肺炎，抗生素是無效的。
——用排除法找出疑兇
明確了是非典型肺炎，但要真正找出兇手並不是一件易事，因為就目前來説，就有數十種致病微生物可以導致非典型肺炎，其中光是病毒就有20多種。
由於科研人員已經通過形態學檢查、體外培養、抗原檢測、血清學方法和分子生物學方法對引起非典型肺炎最常見的支原體、衣原體、立克次體等進行全面的檢測和篩選，並結合這次非典型肺炎病人的臨床症狀，基本上排除了以上幾種病原體的可能性，最後將目光放在病毒身上。至於此前流傳的肺鼠疫和炭疽病，由於這兩種嚴重的傳染病都是由細菌引起的，而且死亡率很高，且這次的非典型肺炎病人死亡率較低，對抗菌素無效，所以有醫學常識的人都不會相信這些謠傳。
汪能平教授指出，之所以高度懷疑這次的非典型肺炎是由病毒引起，主要基於以下幾點事實：
一、患者有發熱症狀，但白細胞總數無明顯增高；
二、本病有一定的自限性，除個別病例外，發病10多天自行好轉；
三、對抗菌治療無明顯反應；
四、患者沒有出現皮疹；
五、X線檢查發現肺部有雙側瀰漫性、大片滲出性病變；
六、有20%-25%的病人發生急性呼吸窘迫綜合徵和呼吸衰竭。
中國疾病控制中心的專家目前已認同本次非典型肺炎是由病毒引起的説法，而列入疑兇名單的包括流感病毒，腺病毒、合胞病毒、副流感病毒，ECHO病毒，腸道病毒68型，柯薩奇病毒，傳染性單細胞增多症病毒(即EB病毒)，最後還可能是一種未知的新病毒。由於病毒分離需要一定的時間和條件，而且像流感病毒等極易發生變異而産生新的病毒株，所以要找出真兇還是有一定的難度。
——從典型到非典型
在人類發展的幾千年曆史中，在不同時期、不同地域，均曾大小不等地流行過各種各樣的傳染病，諸如天花、鼠疫等，嚴重地威脅人類的生存與發展。直至今天，人類與傳染病的鬥爭雖然取得了巨大的成就，但也出現了某些新問題——一方面，一些傳統的、典型的傳染病得到了有效的控制，另一方面，一些新的、非典型的傳染病卻不斷涌現，往往令人類措手不及。
近二、三十年來，傳染病的構成譜發生了巨大的變化。一些經典的傳染病漸被控制，如1979年全球消滅了天花，近40年來中國消滅和基本消滅了鼠疫，新生兒破傷風、麻疹、白喉、腥紅熱、脊髓灰質炎等傳染病的發生率亦明顯下降；另一方面，就全球而言，出現了若干新的傳染病或某些傳染病變為更突出了，其中最為引人注目者為：結核發病率持續不下，在某些國家與地區甚至出現上升；致病性大腸桿菌O-157：H7齣現；A組鏈球菌疾病的復燃；抗生素耐藥性問題；南韓出血熱與漢坦病毒肺綜合徵；埃波拉病毒的來源與變遷等。其他如霍亂弧菌也出現了新的流行菌株；葡萄球菌中毒休克綜合徵出現了新特點；萊姆病、登革熱、艾滋病病毒流行病學的演變與病源的進化；瘧疾對全球的新威脅等都成為包括傳染病醫生在內的全球衛生工作者關注的焦點。而傳統的疾病也並非一成不變，近年來病原方面也在發生變遷，就連臨床中最容易對付的肺炎都變得不老實，肺炎鏈球菌獨佔鰲頭的局面已不復存在，流感桿菌、金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌、大腸桿菌、腸桿菌、軍團菌、厭氧菌等大幅度增加，衣原體、支原體引的非典型病原體嚴重影響了老人和兒童的健康。這次非典型肺炎對廣東的襲擊便顯示了“非典型”的威力。
其實，除人類在發展進步的同時，病原體也在“進步”，而且速度很快，其一天中的變化，可能相當於人類一千年中的進化，因此，人類在這場與病原體的“競賽”中處於很不利的地位。除了生物方面的因素以外，貧窮、戰爭、對自然環境的破壞、對抗生素的濫用等社會因素，也會促使病原體發生變異，令人類自毀長城。
根據WHO的一份報告稱，“目前藥物失去作用的速度與科學家發現新藥物的速度差不多”，然而濫用抗生素現象依然存在甚至愈演愈烈。也許有一天，人類將會面對沒有任何藥物可以制服的“超級病原體”。
——病毒對人體的侵害
病毒是一種形小體微、結構簡單、寄生在細胞內以複製方式增殖的微生物，能通過細菌所不能通過的濾器。由於病毒沒有細胞器，本身不能進行新陳代謝，只能在活細胞中寄生和繁殖，因而使宿主細胞的新陳代謝發生不可逆的障礙，從而起到病原體的作用。在生態系統中，病毒是非常活躍的一員。病毒在自然界的分佈十分廣泛，而且神通廣大，幾乎可以感染所有的生物。甚至病毒本身也受到“衛星病毒”的感染。病毒作為最簡單的生命形態，由於它的結構簡單和來去蹤跡難尋，所以是生命世界中迄今發現得最少，也是人類最難駕馭的一類。
病毒侵入機體後是否引起發病，取決於病毒的致病力和寄主的抵抗力。從整個機體或從群體水準看，病毒感染的流行病學特徵和致病機理與細菌感染和原生動物感染有很多相似之處，但從分子生物學水準看，病毒的致病特徵與它們差別很大。病毒對動物的致病機理表現在三個方面，即細胞損傷、持續性感染和細胞轉化。
對細胞損傷是病毒建立侵染的第一步，病毒通過它的特異性産物影響細胞本身或其調節使細胞出現嚴重的生化變化，甚至導致細胞的死亡。在小RNA病毒、皰疹病毒和痘病毒感染中，它們轉譯所形成的早期蛋白質能抑制細胞RNA和蛋白質的合成，隨後又抑制DNA的合成。腺病毒的衣殼蛋白對細胞有毒性作用。此外，病毒感染細胞最顯著的形態學變化是內含體的形成。在某些被病毒感染的細胞中，可以用光學顯微鏡觀察到的一種小型結構，叫做內含體。根據病毒的不同，細胞中內含體的數量、大小、形態、存在部位等均有所不同。
細胞損傷和死亡是人體出現病理變化和臨床症狀的重要原因。例如呼吸道病毒引起粘膜上皮的壞死脫落，導致炎症和咳嗽；口蹄疫病毒侵犯粘膜和皮膚上皮細胞，引起水泡和糜爛。然而，細胞損傷並不都是由於病毒的直接作用，在某些病毒感染中，可能是機體免疫反應的結果。在許多慢性病毒血症中，病毒與免疫球蛋白形成複合物，在抗原過剩的條件下積聚在腎小球和血管壁上，引起嚴重的腎小球炎和血管炎。病毒還直接或間接損傷血管壁而導致迴圈系統紊亂，出現水腫、缺氧、出血或梗塞，甚至組織壞死，如豬瘟、新城疫、惡性卡他熱等。
人體被病毒感染後一般産生免疫反應，藉以消滅入侵的病毒，並保護機體免受再次感染。然而有時病毒長期持續存在於人體內幾個月甚至幾年而不顯示臨床症狀。這種被感染的人若被引入易感群，便會引起疫病的暴發，對病毒的傳播具有重要的意義。反轉錄病毒和朊病毒所致疾病的潛伏期極長，疾病發展緩慢，最後可導致死亡。目前危害人類健康的大敵艾滋病就是由反轉錄病毒感染所致。
——引起肺炎的病因
在美國，每年約有200萬人得肺炎，其中4萬～7萬人死亡；在所有死亡原因中列第六位，是最常見的致命性醫院內獲得性感染。
在發展中國家，下呼吸道感染通常為主要的死亡原因或僅次於腹瀉。30歲以上的成人肺炎的最常見病因是細菌，其中肺炎鏈球菌最常見，其他病原菌包括厭氧菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎衣原體、鸚鵡熱衣原體、沙眼衣原體、卡他莫拉菌、嗜肺軍團菌、克雷白肺炎桿菌和其他革蘭氏陰性桿菌。
肺炎支原體為一種類似細菌的微生物，是年齡較大兒童和青年特別常見的病因，常見於春季。嬰兒和兒童的主要肺炎病原體是病毒：呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、甲型和乙型流感病毒，這些病原體也能引起成人肺炎；但對原先健康的成人來説，唯一可能嚴重且普遍的病毒是甲型流感病毒，偶爾還有水痘——帶狀皰疹病毒。其他病原體有：更高級的細菌，包括諾卡菌和放線菌；分枝桿菌，包括結核分枝桿菌和非典型菌株(主要為堪薩斯分枝桿菌和鳥型細胞內分枝桿菌)；真菌包括莢膜組織胞漿菌，粗球孢子菌，皮炎芽生菌，新型隱球菌，煙曲菌和有隔膜毛黴菌和卡氏肺囊蟲；以及立克次體，主要為伯納特氏柯克斯氏體(Q熱)。
常見的傳播機制為吸入到達肺泡的小飛沫或吸入上呼吸道分泌物。其他方式包括血源播散，經淋巴管感染，或直接由鄰近感染傳播。
誘因包括：呼吸道病毒感染，酒精中毒，風俗習慣，吸煙，心力衰竭，慢性阻塞性氣道疾病，年齡太小或太老，虛弱，免疫抑制如糖尿病和慢性腎功能衰竭，意識障礙，吞咽困難和接觸傳染因子。
——預防春季呼吸道疾病
春季為各種呼吸道傳染病的高發季節，受氣象、人口流動頻繁等因素影響，容易引發某些呼吸道傳染病的局部流行。針對以上問題，專家們為預防春季呼吸道傳染病提出了一些主動防禦的“藥方”——保暖、喝水、補充維生素C。
專家指出：儘早預防與治療呼吸道感染，完全可以做到沒病防病，有病早治的效果。
春季氣溫起伏大，要預防呼吸道疾病，首先要注意保暖；同時，春季空氣粉塵含量高，人體鼻粘膜容易受損，要多喝水，讓粘膜保持濕潤。另外，每天服用大劑量維生素C，增強人體免疫力，不失為預防呼吸道傳染病的好辦法。大量國內外的臨床研究證實：維生素C作為人體健康所必須的13種維生素之一，它可以幫助維持皮膚粘膜的完整性，構成抵禦感染的屏障，高劑量的維生素C(1000毫克／日)更可以有效地增強白細胞活力，促進免疫系統抗擊細菌和病毒的能力，從而減少感冒的發生次數。(歐旭江)
《南方日報》 2003年2月17日
