“白領女性中號稱‘北大荒’一族的單身女性,過分追求人生成就,自我心理壓力很大,導致經常性焦慮;她們沒有良好飲食習慣,高脂肪、高蛋白攝入;她們過分注重自我形象的完美,充分地享受生活,大多晚婚晚育,以至不生育,即便生育也不給孩子哺乳等等,違背了人類、人性自然生殖繁衍規律。這些都是在西方發達國家已經證實非常容易引起乳腺癌的起因。”
“現在大城市胖孩子很多,都是獨生子女,吃肯德基、麥當勞,飲食基本是高熱量、高脂肪,攝入營養太多。從這一趨向,我可以根據歐美的規律判斷,20多年後,她們四五十歲的時候就可以看出來了。這個時期將是我國乳腺癌的高發階段,肯定的!改革開放到現在才十幾年,我國乳腺癌的發病率已經大大高於1978年以前。”
人類對慢性病的治療手段不能仍採用20世紀對待急性疾病的方法
過去的普查存在概念錯誤!
人類從20世紀過渡到21世紀,與疾病作鬥爭的經驗值得總結。我們對不少疾病的鬥爭,在20世紀一直採用殺傷性的手段,比如各種感染性疾病,採用抗生素,使死亡率很高的各種傳染病得到控制,取得很大成功。癌症也從手術治療到放療、化療,雖取得很大成績,但迄今並未能完全控制。進入21世紀以後,人類疾病的模式已經改變,已經轉化為以腫瘤、心臟病、糖尿病等慢性疾病為主。人類對這些慢性病的治療方法和手段如果還是採用20世紀對待急性疾病的方法,就不適當了。這就對人類的健康提出了新的要求,對慢性疾病的控制,無疑預防將勝於治療,腫瘤也不例外。通常的説法就是“一、二級預防”。比如你抽煙,肺癌的發病率就高;你不抽煙,肺癌的發病率就低。戒煙以預防肺癌,就是一級預防。所謂二級預防,是在你不知道自己有癌,還在正常地工作和生活,我們要在這個時候把你身上的這個病找出來———早期發現,早期治療,徹底治愈,這就叫“二級預防”。一級預防以行為干預或藥物干預為主,以降低發病率為目的;二級預防以普查為主,以降低死亡率為目的。
過去我們搞普查,在健康的人群中查出腫瘤來,就認為有成績,這個概念是錯誤的!因為普查的目的是降低死亡率,一般健康體檢很難發現早期腫瘤,你可以普查出高血壓、心臟病等等,但是腫瘤的普查需要針對某一特定腫瘤的專門性檢查,才能在早期發現它。而只有早期發現才有可能降低死亡率,絕不是説做一次體檢就能夠解決這個問題。另外,對於腫瘤的普查,要在固定的人群中,每隔一、兩年就重復普查一次,至少迴圈3~4次。反覆檢查才能發現患有早期腫瘤的患者,施行早期治療才有可能降低患者的死亡率,這樣才能達到預防的目的。當然,還應考慮的問題是適於普查的腫瘤需有較長的臨床前期,可以用目前的檢測手段來發現,因此並非每一種腫瘤均適於普查。
日本曾是全世界胃癌發病及死亡率最高的國家,自20世紀60年代初開展以胃雙重對比造影結合內窺鏡的普查技術以來,使胃癌的早期診斷率有較大幅度提高,經過40餘年的努力,日本的早期胃癌已達全部胃癌的50%左右,而該類胃癌的治愈率在90%以上。日本此舉使胃癌的死亡率明顯下降,現在已從原來遙遙領先的世界第一位,降為第二位。美國自20世紀70年代以來重視癌症預防工作,逐步開展健康教育、戒煙、普查等預防措施,經過20年的努力,自20世紀90年代初腫瘤的發病率及死亡率開始出現下降的趨勢。目前世界衛生組織(WHO)向各國建議應積極開展普查的兩種惡性腫瘤:一種是“宮頸癌”,一種是“乳腺癌”,因為這兩種腫瘤的普查效果是明確的。
一個女孩子從一生下來,她的一生患上乳腺癌的幾率是10%。
乳腺癌普查,中國急需!
我覺得中國非常需要開展乳腺癌的普查,早診斷早治療是提高乳腺癌治愈率、降低死亡率的關鍵。一期乳腺癌90%可以治愈,二、三期的患者5年生存率只有70%或40%。癌症的普查可以發現無症狀早期的患者。美國癌症協會和國立癌症研究所早在1973年就開展了對28萬婦女的乳腺癌的普查工作,結果檢查出3500例,其中1/3為直徑小于1cm非浸潤早期癌。我們國家曾在“六五”和“七五”期間把乳腺癌的普查列為國家攻關課題,建立了一整套切實可行的技術方法,積累了不少經驗。1958年曾在全國開展宮頸癌的普查,經過政府有組織的大規模的普查,使我國宮頸癌的死亡率處在世界較低水準,這很了不起。世界衛生組織在衡量一個國家的經濟發展水準時,有一個健康指標:看你的宮頸癌和乳腺癌的發病率,凡是宮頸癌發病率高的國家,就是經濟貧困落後的國家,而乳腺癌發病率高的國家,一定是經濟發達國家,生活水準高的國家的女性非常容易患乳腺癌。中國五、六十年代宮頸癌的發病率高,以北京為例,1978年以前宮頸癌一直是女性癌症的首位。1978年以後乳腺癌的發病率開始上升,超過宮頸癌,成為女性第一位腫瘤,且差距逐漸增大。現在北京市宮頸癌的死亡率只相當於1958年的八分之一。
我的“百萬婦女乳腺癌普查”構想,目的就是使死亡率降低。
提高“二級預防” 造福廣大婦女
我今年67歲,已從院長位置上退下來,但尚未退休,覺得自己身體還不錯,在腫瘤這個圈子裏我還是有號召力的。我應該為中國老百姓做點有意義的事情,就想推動這件事:“乳腺癌的二級預防”。過去該國家攻關課題的負責人就是我,經過10年研究,最後拿到了國家科技成果獎,當年一起參加攻關課題的人員尚在,大家都想把此成果在國內推廣,否則將是一莫大的憾事。預防最有效的手段就是專業化的、上規模的普查。但是這需要經費,衛生部的領導也非常的支援,同意拿出50萬元做宣傳、動員資金,並正準備立項向國家申請啟動資金。去年12月底,美國的一個醫療代表團到衛生部訪問,我也參加了和他們的交流。美國人很感興趣,他們願意免費為我們培養普查人員。
我的構想是該“普查工程”由衛生部疾病控制司、國家疾病預防控制中心、中國抗癌協會共同組成領導小組,下設專家委員會,由北京乳腺癌檢測中心負責培訓幹部、統一方法、品質控制、建立資訊庫、資料匯總等技術性及辦公室工作,具體執行並協調此工程的執行。在國內各省市選擇20個有條件的單位作參加機構(以省市腫瘤醫院為主),每一個機構負責25000~50000婦女人群,每一機構設立1~2個普查小組展開工作。在各小組參加普查前必先參加全國培訓班,經過考核,取得上崗證才能參加此普查工程。每次普查均須X片、B超及外科檢查,每個小組每天普查70例,受檢者每隔18個月接受檢查一次。要想使普查確實卓有成效,規範技術是關鍵,我們以及國外的經驗早已證實,單憑一次普查達不到應有的效果,必須對固定人群進行反覆長期的監測隨訪及普查,才能達到預期目的。那些不規範的普查技術以及以營利為目的的商業性的普查行為,結果只會勞民傷財。我們的這次“百萬婦女乳腺癌普查工程”,國家或企業給予資助啟動資金,以購置必要的設備及培訓幹部等。啟動後本著誰受益誰承付的原則,參加普查者自負普查費用,各檢查點也可從收益中拿出一部分使該普查工作得以持續維持。可先搞試點,然後在全國逐步展開。我們的目的就是要在全國範圍內培訓人才、規範普查技術、提高普查品質,提高我國乳腺癌“二級預防”水準,同時積累科研資料,探索我國女性乳腺癌的發病規律、流行特點,為今後開展乳腺癌的“一級預防”及干預試驗做準備,另一方面在未來的數年或者更長時間內,在乳腺癌發病率不斷上升的情況下,通過普查使我國乳腺癌的死亡率控制在一個較低的水準,造福廣大的婦女。
關於乳腺癌的普查,要有計劃、上規模地做才行。不能明天查張三,後天查李四,這樣的普查是不行的。
成果出於持之以恒
關於乳腺癌的普查,要有計劃上規模來做才行。不能明天查張三,後天查李四,這樣的普查是不行的。應該對特定的人群每隔一、兩年查一次,反覆查這一群體,像1958年的宮頸癌普查那樣。這樣持之以恒,在4~5年後,就會顯示出對乳腺癌“早預防、早治療”的成果來———死亡率的下降。要像生産麥當勞一樣,這種普查要有專門專業的機構統一管理,統一培訓、統一方法、統一設備、統一標準。要規模經營,否則普查的品質難以保證。如果像現在做的“普查”,人員雜、技術方法不統一、檢測標準各異、檢測出來的指標也不一樣,這不就亂了套了嗎?怎麼會有效果?這種普查還有什麼意義?這樣的普查,即使搞很多年,乳腺癌的死亡率不會降下來。為什麼?就是無序嘛。有的地方和單位負責衛生保健的人為了拿回扣,甚至與一些不具備普查資格的醫療機構串通,普查一個人收50塊錢。然後那個機構再給那個聯繫人回扣。這是普查嗎?帶有營利的色彩,不好。有的普查,只要發現有可疑的乳腺癌患者,就説:“你上某某醫院去看吧。”就完啦。這樣怎麼行?腫瘤的普查,是要有特殊的手段和特殊的檢測設備的。因為普查一定會發現不少可疑患者,你就需要加以甄別,是癌的不能放走,不是癌的也須及時予以除外,並給以相應的治療,有的更須嚴密地追蹤觀察,尤其是普查的目的是要找出無症狀的早期癌,以降低死亡率。一般非本專業的醫務人員很難檢查出早期乳腺癌。
算算未雨綢繆的賬,值!
白領女性每年用在化粧品上的錢至少要1000塊,她們完全可以拿出八分之一用在自己癌病的預防上———
現在通過普查是最好的預防方法,未雨綢繆嘛。咱們國家大城市的白領女孩子,每年用在化粧品上的錢至少要1000塊。她們完全可以拿出其中的八分之一,用於自己癌症的預防上,花100塊錢左右,作個預防性普查是完全可以的。這是個現代的自我保健、防病的觀念問題,需要提倡。所有的癌症,如果能在早期發現和治療是很容易的,比如乳腺腫瘤在一期普查出來,只需要做一個很小的手術,沒什麼痛苦,可以一勞永逸地解除它,大概也就花幾千塊錢吧,或者再做一點普通的化療,不過萬把塊錢。早期診斷出的乳腺癌患者,均可取得比較理想的治療效果,甚至使乳房保存下來,改善了她們的生活品質,給她們帶來難以形容的心理安慰。當腫瘤發展到二期、三期,那治療的費用可就增加了幾萬元,甚至更多。另外還有復發的可能性,一旦復發,治療費用就更貴了,一二十萬元。放療、化療也會造成患者很大的痛苦。這樣更糟!如果早期治療,早期發現,不僅可以節省國家的衛生資源,也可以大大地降低患者的就醫費用,這可不是個很小的數字啊!同時也保全了患者的健康甚至生命。從國家的衛生預防角度來講,則大大地降低了乳腺癌的死亡率。這是我們預防的根本目的,是利國利民的一件好事。
現在患乳腺癌的女性大多是大城市中的高收入的知識階層,她們所謂的生活水準高、飲食營養過量、高熱量、高脂肪,其實隱藏著危機。
“富貴病”纏上“富貴人”中國大城市的乳腺癌的發病率高於中小城市,中小城市又高於鄉村,大學學歷的較中學的高,中學學歷的又較小學的高。乳腺癌可以説是“富貴病”。現在患乳腺癌的女性多是大城市中的幹部、公司的職員,她們大多收入較高,所謂生活水準高,飲食營養過量,高熱量,高脂肪。現在大城市的胖孩子很多,他們是獨生子女,一會兒肯德基、一會兒麥當勞,飲食基本是高熱量、高脂肪,攝入營養太多。這一趨向從美國的中國移民身上就可表現出來:第二代移民乳腺癌的發病率遠高於第一代,而第三代移民的乳腺癌的發病率更是高於第二代。因為生活水準的提高,生活習慣的改變。你不能不讓小孩子吃得不好?你不能不讓小孩子不受教育?不可能吧?受到高等教育,必然會帶來高的收入,高的收入造成高的生活水準,形成不科學的、不健康的“高熱量、高脂肪”的飲食習慣,結果導致乳腺癌的發病率大大提高。我們可以預計到:我們這批胖孩子成長起來,乳腺癌的發病率肯定會越來越高,20多年後,她們四、五十歲的時候,就可以看出來了。這個時期將是我國乳腺癌的發病率的高發階段,肯定的!改革開放到現在才十幾年,我國乳腺癌的發病率已經大大高於1978年以前。20世紀70年代我國大城市的乳癌年發病率23/10萬左右,而現在上海、北京、天津等大城市均已達40/10萬以上,幾乎增加了近一倍。
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近些年,乳腺癌在西方發達國家如美國、加拿大的發病率很高,每8~9個婦女就有一個可能患上乳腺癌。一個女孩子一生下來,她的一生患上乳腺癌的機會是10%。隨著我國國民經濟發展,人民生活水準的提高,乳腺癌的發病率也在呈逐年上升的趨勢,大中城市尤為突出。天津和上海兩地資料顯示,1988年到1992年與1981年到1982年比較,乳腺癌發病率增加了35.2%。北京從1978年開始,乳腺癌已經成為婦女發病率最高的惡性腫瘤,近年來還以每年2.4%的速度上升,現在年發病率已經達到40/10萬。大城市中的乳腺癌發病率,有逐步接近歐美發達國家水準的趨勢。圖片:
徐光煒教授是我國著名腫瘤學專家,曾是國家攻關課題“乳腺癌的二級預防”的負責人,經過10年研究,最後拿到了國家科技成果獎。他曾是北京腫瘤醫院院長,現為中國抗癌協會理事長、中華醫學會腫瘤學會主任委員、北京大學臨床腫瘤學院名譽院長。
《健康時報》 2002年9月10日