2002年11月中旬至2003年6月，突如其來的非典的爆發流行，暴露出中國在應對突發公共衛生事件方面機制不健全、能力不足以及策略失誤。痛定思痛，我們的教訓在於：

機制不順：長期以來，大衛生觀念只是停留在口頭上。中國的公共衛生工作實際上幾乎僅由衛生行政主管部門一家承包，政府的作用、各部門的職能以及如何協調並不清楚，甚至處於無序的狀態。中國醫療預防體制中醫防分家、條塊分割、部門封鎖，使得醫療預防資源、資訊不能整合。以北京市為例，在北京市的各區駐有的許多中央或市一級的醫療機構，並不由所在區的管轄，平時的疫情或突發事件的資訊，不能及時反映到區裏，區裏也無法利用其資源。

中國曾被國際上視為在公共衛生方面最成功的國家之一。然而，在實行市場經濟的過程中，中國的疾病預防和控制服務的公益特性逐漸削弱，政府市場化和“營利性”的政策導向更使國家的疾病預防體系軟弱無力，農村的疾病預防體系的“網底”近乎崩潰。

資訊處置失當:由權威的衛生機構及時發佈準確、明晰的相關資訊，對於指導公眾應對疫情、穩定人心至關重要。長期以來，中國視疫情為機密，不允許對外公佈，即使是允許對外公佈的疫情也是經過“技術”處理後的數字。因此，基層醫療衛生部門不能及時獲得準確資訊，遇有疫情不知如何處理，應急處理機制和措施不能及時啟動，延誤了戰機。

北京市非典爆發、流行的最大問題就是在最初階段封鎖消息、隱瞞疫情，致使醫務人員不能得到及時、準確的相關知識，不能及時進行有效的防護，公眾得不到有關資訊，造成人心不穩，教訓十分深刻。

預防不足:“預防為主”是中國衛生工作的基本原則，但實際工作中卻名存實不至。集中表現在對預防的經費投入、人員培訓，以及技術、房屋、設備、裝備等關注不夠。

突發性事件在很多情況下具有不可預見性，但又不是完全不可預防的。如果全社會始終如一地遵循“預防為主”、常備不懈的方針，一旦發生突發事件，也能迅速啟動應急處理機制，使疫情得到及時控制。

預警能力弱:早在1980年中國即開始以被動監測為主的基本疾病監測，如傳染病監測、部分醫院門診的流感哨點監測、部分重點人群的艾滋病哨點監測，但缺少主動檢測和突發事件後的跟蹤監測。因此，也就無法對各類可能發生的突發事件情況進行分析、預測，並有針對性地制定應急處理預案，採取相應的預防措施，防範突發事件的發生。西方發達國家為防範可能的突發事件，要進行日常性的監測，甚至在商場或超市內都建立了“症狀監測”，以利於及時發現事件産生的苗頭及其發展趨勢，為人們贏得時機。當突發事件發生時能及時啟動預案，實施應對措施，減少突發事件造成的危害，並對突發事件進行跟蹤監測，掌握其變化情況，對可能出現的問題及趨勢及時發佈預警。因此，監測與預警關係到突發事件應急處理的成敗。

應急準備不充分:突發事件應急預案是經過一定程式制定的處置突發事件的事先方案(預案)。是建立統一、高效、權威的突發事件應急處理體系的基礎。由於認識上的差距，加上投入的不足，中國以往對突發事件的應急處理限于紙上的預案，缺乏思想上、技術上、物質上的準備，以及儲備物資的妥善管理，也未經演練的檢驗。因此，一旦發生疫情，就措手不及。例如北京市一些醫院在發生非典的院內感染時，連急需的手套、口罩、防護服供應不上，也採購不到。致使醫務人員得不到充分的保護，造成院內感染的蔓延。

公共衛生投入不足:中國的衛生資源缺乏由來已久。據WHO2000年的報告，中國政府的每人平均衛生投入在全球191個國家中，名列倒數第四位，僅高於羅馬尼亞、埃及、尼日利亞。公共衛生應該吃“國家飯”，但政府財政保證不了衛生防疫系統的“吃飯”問題。在發達地區，國家的撥款只夠發放防疫部門離退休人員的工資。在貧困地區，公務員的工資都不能按時發放，可以想像防疫部門的工資會處於何種境地。因此，衛生防疫部門只能自籌資金，依靠有償服務創收來彌補經費的不足，導致工作重點轉向創收服務，影響了衛生防疫系統處理重大疫情和突發事件時的應變能力。

專業隊伍缺乏:由於公共衛生工作不受重視，人員待遇低，人才流失嚴重，現在崗的公共衛生人員，特別是基層的疾病預防控制中心的人員數量少、素質偏低。據統計，2001年全國有衛生技術人員約450萬人，其中防疫技術人員僅22萬多人，佔4.9%。

此外，中國公共衛生研究力量分散，發揮專家作用不夠。一些醫務人員的傳染病防治知識缺乏，感染防護意識不強，甚至不能有效地保護自己，缺乏應對突發應急事件的準備。這次非典流行中，許多綜合醫院非傳染科的醫護人員調去非典病房或發熱門診工作，但他們連如何正確穿、脫隔離服都不知道，造成自身及他人的污染。

傳染病防治被忽視:在大城市，由於傳染病的減少，醫務人員對傳染病、感染的概念和認識淡漠，加上耐藥菌增加，因此，稍不注意，極易造成院內感染發生。

綜合醫院，特別是醫學院校的附屬醫院處在與傳染病鬥爭的最前沿，也就成為輸入傳染病的門戶，對阻斷傳染病流行具有關鍵作用。如果醫護人員缺乏傳染病防治意識，缺乏傳染病消毒、隔離知識，在應對突發性傳染病流行時就會力不從心，甚至成為傳染病傳播的疫源地，造成醫護人員、病人之間的交叉感染

判斷錯誤喪失時機:對傳染病爆發、流行控制關鍵是一個“早”字。2003年1月下旬至2月中旬，衛生部和國家疾病預防控制中心曾三次到廣東省調查，對非典疫情似乎很重視。但是，由於沒有從流行病學的基本原理考慮問題，不能充分發揮各方面專家的作用，缺乏科學態度和實事求是的精神，業務指導乏力，形成“外松內也松”的局面，以至於沒有及時採取有效措施，失去了控制流行的最佳時機。（新探健康發展研究中心）

《瞭望》週刊 2004年1月7日