觸目驚心耐藥菌

    21世紀人類將面臨三大病原微生物的威脅：耐多藥結核菌、艾滋病病毒、醫院感染的耐藥菌株，其中耐藥菌的發展速度令人觸目驚心。

    據全軍醫院感染專業委員會副主任委員、304醫院感染控制科主任張延霞介紹，20年代，醫院感染的主要病原菌是鏈球菌。而到了90年代，産生了耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）、腸球菌，耐盤尼西林的肺炎鏈球菌、真菌等多種耐藥菌。

    大量耐藥菌的産生，使難治性感染越來越多，導致病菌感染的機會越來越多，治療感染性疾病的費用越來越高。如耐盤尼西林的肺炎鏈球菌，過去對盤尼西林、紅黴素、磺胺等藥品都很敏感，現在幾乎“刀槍不入”。綠膿桿菌對阿莫西林、西力欣等8種抗生素的耐藥性達100%，肺炎克雷伯氏菌對西力欣、復達欣等16種高檔抗生素的耐藥性高達51.85%—100%。而耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）除萬古黴素外已經無藥可治。

    從細菌的耐藥發展史可以看出，在某種新的抗生素出現以後，就有一批耐藥菌株出現。醫學工作者開發一種新的抗生素一般需要10年左右的時間，而一代耐藥菌的産生只要2年的時間，抗生素的研製速度遠遠趕不上耐藥菌的繁殖速度。目前，臨床上很多嚴重感染者死亡，多是因為耐藥菌感染，抗生素無效。

    濫用抗生素誰之過

    304醫院呼吸科主任文仲光認為，在我國，導致濫用抗生素有多方面的原因：

    一是醫生的原因。每一個醫生對抗生素都有處方權，並不是每一個醫生都懂得合理使用抗生素。個別醫生在經濟利益的驅動下，違背職業道德，給患者開許多根本不需要的高檔抗生素。

    二是患者的原因。文主任講了這樣一件事。有一次他出專家門診接待了一位患普通感冒的患者，文主任給她檢查後，開了20元左右的藥。這位患者很不高興，要求開抗生素，要求輸液。文主任説，絕大多數感冒都是病毒性感染，對免疫功能正常者，根本不需要抗生素，因為抗生素可以殺死病菌，卻不能殺滅病毒。門診時經常有患者點名要抗生素，而且越貴越好，越高檔越好，也是造成濫用抗生素的原因之一。

    三是食品的原因。個別地方的養殖業濫用抗生素，在雞、鴨等飼料中摻雜抗生素，一方面動物、禽類體內殘留的抗生素會轉移到人體，另一方面，動物、禽類産生的耐藥菌也會傳播給人類。

    合理使用抗生素 要走出誤區

    誤區之一：抗生素可以預防感染。北京某商場一位職工做腰椎間盤突出手術，為預防感染，醫生給他用了大劑量的抗生素，引起腹瀉。醫生又用抗生素止瀉，結果腹瀉越來越厲害，生命垂危。專家會診認為是由於濫用抗生素導致的“抗生素相關性結腸炎”。專家認為，抗生素只能用於治療敏感性細菌引起的感染，起不到“防患于未然”的作用。用抗生素預防感染，等於給細菌打預防針，誘導細菌的抗藥性。

    誤區之二：抗生素可以外用。不少外科醫生經常把抗生素配成液體沖洗傷口，有的在術後向傷口內撒抗生素粉劑，不少患者用利福平點眼……這都是很不正確的。抗生素教科書規定的非常明確，所有生物合成類抗生素、沙星類抗生素以及用於治療重症感染的抗生素，是不可以外用的。利福平是治療結核病的首選藥品，而我國不少醫生用利福平給患者點眼。由於利福平的廣泛使用，耐藥性明顯提高。據世界衛生組織的一項調查，我國結核菌耐藥率高達46%，但不能説與利福平的濫用毫無關係。

    誤區之三：廣譜抗生素比窄譜抗生素效果好。所有的病人都希望藥到病除，特別是對抗生素的療效有著過高的期望。專家認為，抗感染的治療是一個循序漸進的過程，對急性感染，抗生素一般要用3至5天。有不少病人急於求成，使用一天后感到症狀沒有明顯好轉，就誤以為無效，要求醫生用其他抗生素或增加使用其他抗生素。抗生素使用的原則是能用窄譜的不用廣譜的，能用低級的不用高級的，用一種能解決問題的就不用兩種。

    誤區之四：抗生素是消炎藥。多數人將抗生素等同於消炎藥，誤以為抗生素可以治療一切炎症。實際上抗生素僅適用於由細菌引起的炎症，而對由病毒引起的炎症，如病毒性感冒或哮喘病人的變態反應性炎症沒有效。專家介紹説，日常生活中經常發生的局部軟組織的淤血、紅腫、疼痛，過敏反應引起的接觸性皮炎、藥物性皮炎以及病毒引起的炎症等，都不宜使用抗生素來進行治療。

    跳出怪圈，換個思路抗感染

    近年來，發達國家把對感染的預防放在提高患者的免疫力上，因為絕大多數的院內感染是內源性的，與患者的免疫力有密切關係。人體有6大儲菌庫：上呼吸道、口腔、胃腸道、沁尿道、陰道、皮膚。如果其生物社會失去控制，就會源源不斷地向感染或菌群失調的領域供應。致病菌可以説取之不盡，用之不竭，即使把一個菌庫的細菌全部殺死，也會馬上被別的細菌定植。醫院感染就是這樣，當病人剛住院時帶的敏感菌株，住院後被殺滅，取而代之的是來自醫院醫護人員或其他病人身上的耐藥菌株。

    在我國，中醫講究“祛邪扶正”，二者不可偏廢。抗菌素主要起的是祛邪的作用，但抗生素必須通過機體自身的免疫力才能發揮作用。因此，還應該有其他的措施來扶正，雙管齊下，才能取得最好效果。20世紀90年代初，中華預防醫學會微生態學分會副主任委員熊德鑫教授提出了“用微生態療法防治疾病”的觀點。同抗生素的不同點在於，抗生素是通過抑制和殺滅致病微生物達到治病的作用。而微生態療法則是通過扶持生理性微生物，調整和改善人體微生態係的內環境，促進微生態平衡，提高機體的免疫水準和定植抗力而獲得防治疾病的效果。有人曾預言，20世紀是抗生素的輝煌時期，21世紀將成為微生態治療的黃金時代。

    《北京青年報》 2001年6月01日