牙周炎

疾病介紹

簡介

牙周炎（periodontitis）又被稱為破壞性牙周病，是由於牙菌斑中的細菌侵犯牙周組織而引起的慢性炎症，可導致牙周支援組織（牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質）的破壞，牙周袋（牙齒和牙齦之間縫隙加寬形成的小口袋）形成，隨著喪失和牙槽骨的吸收，，隨著病情的進展牙齒會慢慢鬆動，牙齦退縮終可導致牙齒喪失。是牙周較深層組織的一種慢性破壞性疾病。自覺症狀不明星,本病以牙周袋較深,牙齦溢膿,牙齒鬆動,牙齦出血,牙周膿,口嗅等為主要臨床表現,以中年,老年人多見。牙周炎是使牙齒喪失,並破壞咀嚼的主要原因之一。

牙周炎的分類：

慢性牙周炎：常見的牙周炎，佔到所有牙周炎患病人數的百分之九十五。多發于成年人，主要是由牙菌斑的累積引起，病程緩慢且逐漸加重、不治療可能導致牙齦及牙槽骨破環或者牙齒脫落。

侵襲性牙周炎：好發于青少年，牙周支援組織破壞迅速且嚴重、具有家族聚集性。如果不治療會導致牙齒快速脫落。

全身疾病相關牙周炎：與全身疾病相關，且嚴重而迅速破壞的牙周炎，常規治療效果欠佳。全身疾病包括：白血病、糖尿病、艾滋病等。

病因：

西醫發病機制：

局部因素有牙菌斑、牙石、創傷性咬合、食物嵌塞有直接關係，另外，全身性疾病發病也會發生影響。在本病發病機制中遺傳因素以及日常習慣也有關係，長期吸煙、飲酒及不規律生活以及精神壓力因素也造成影響，誘發本病。

中醫發病機制：中醫認為多因脾胃虛弱，上熱下寒；或食膏梁厚味,嗜食辛辣酒醴者,胃中積熱,上攻牙床；或因氣血虛弱,齒齦失養,齒齦蔞縮,齒露動搖；或腎元虧損齒失滋養,齒槁動援。屬中醫學“牙宣”,“齒衄”,“牙行”,“齒衄”,“牙疔”,“牙癰”,“牙疽”等範疇。

治療：

西醫治療方案：

急性期：如有膿液産生，需要進行切開引流。

一般治療：清除牙菌斑、清楚牙石、保持口腔清潔。

藥物治療：口服全身抗菌類藥物及外涂抗菌凝膠。口服藥有硝基咪唑類（甲硝唑、替硝唑等）、四環素類（四環素、米諾環素等）、盤尼西林類（盤尼西林V鉀）、大環內酯類（羅紅黴素等）。外涂凝膠有米諾環素凝膠及醋酸氯己定凝膠。

中醫治療方案：

辨證要點:牙周炎的辨證主要與臟腑功能失調有關係,以脾虛陰火、胃熱熾盛,、腎氣虛損、氣血不足，牙齦失養多為常見。

治療原則:偏重於調整個機體的臟腑功能,以辨證內治為主,輔以外治。

分型治療牙周炎一般中醫病機辯證為脾虛陰火、胃火熾盛、腎陰虧虛、氣血不足，牙齦失養。

脾虛陰火。

李東垣認為“脾胃氣虛不能升浮,為陰火傷其生發之氣”(《內外傷辨惑論》)。中焦升降失司,使清氣不得升浮,水谷榮氣不能輸布,氣鬱置中土而化火,李氏認為此“火”為“陰火”。脾居中土,為人體氣機升降樞紐,若樞機失于浮降,則清者不升,濁者不降,周身氣血鬱滯不行,是為“伏火”。中土脾虛導致的“陰火”,不可單純以寒制火,亦不可單以腎水伏制,猶如陰火不焚草木,而流金石,得濕焰,遇水益灼,唯以甘溫保元之劑,以補為瀉,以升為降,才可使陰火自降而復其位,即所謂“土厚則火斂”。清熱育陰之劑,反助火不滅,揣度之餘,以陰火論治,酌加清肝柔肝之味。

症狀：饑不欲食；四肢不溫；便秘；牙齦腫痛充血,呈深紅色,牙齒鬆動咬合無力,自覺口有臭味,並伴有便幹、寐艱,舌質偏紅,苔薄黃,脈細滑。

處方1：黨參12 g,炒白術12 g,茯苓15 g,甘草9 g,當歸9 g,生地黃9 g,熟地黃9 g,肉桂4.5 g,細辛3 g,玄參30 g,合歡皮30 g,八月札30 g,青皮9 g,砂仁3 g,黃柏15 g,夏枯草12 g,柴胡9 g。

中成藥：加味保和丸。

胃火熾盛型(多見於青壯年,發病較急)。

症狀:齒齦紅腫,牙齦出血,甚至膿腫形成,口臭,全身症狀惡寒發熱,煩渴飲冷,大便秘結,尿黃頜下有硬結並有觸痛,舌苔黃厚或厚膩,舌質紅,脈弦數或浮數。相當於急性牙周膿腫,多發性牙周膿腫,牙周炎急性發作。

治法:清胃瀉火,消腫止痛。

處方:生地15克,當歸10克,丹皮10克,升麻6克,黃連10克,水煎服。加減:發熱明顯者,重用生石膏,配以山梔子10克,黃柏10克,充血腫脹者重用黃連;口渴熱者加石斛,蘆根,沙參,花粉,玄參,知母;促進化膿者加桔梗,皂刺;岀血明顯者重用生地,水牛角,淋巴結腫大者,加天花粉,夏枯草,大便秘結者可加大黃以導熱下行;膿多口臭者加白芷苡仁。如果瘀血比較嚴重，可以加用一些桃仁，紅花等活血化瘀的中藥。

成藥：穿黃清熱膠囊、黃連上清片等

牙周炎發展到後期，甚至可以到牙齦萎縮，牙齒不固的地步，一般可以使用方劑玉女煎加減，方劑組成是知母，石膏，熟地黃，麥冬，川牛膝。

腎陰虧損型(多見於老年人病程已久)。

症狀:牙齒疏豁鬆動,牙齦潰爛萎縮,咀嚼無力,牙根宣露,Ⅹ片上顯示牙周膜腔,增寬硬板破損或消失,齒槽骨有吸收。全身症狀頭昏目昡,耳鳴腰酸,口燥咽幹舌質微紅少苔,脈細數。

治法:滋陰降火,溢精固齒。

方藥:知柏地黃東加減。處方:熟地20克,茯苓10克,棗皮12克,澤瀉10克,骨碎補15克,黃柏10克,知母10克,水煎服。（5）、加減:溢膿多者加漏蘆,皂角刺,天花粉,生苡仁,紅腫明顯者加丹皮,赤芍,玄參,赤苓皮,出血多者加白茅根,茜草,旱蓮草,槐花;虛火上炎者加生地。

成藥：余麥口咽合劑、知柏地黃丸等。

氣血不足，牙齦失養型。

症狀：牙齦萎縮色淡白，齒根宣露且鬆動，咀嚼乏力，牙齦經常滲血，刷牙及吮吸時易出血，面色晄白，畏寒倦怠，頭昏眼花，失眠多夢，舌質淡，苔薄白，脈沉細。

證候分析：氣血不足，齒齦失于濡養則牙齦萎縮色淡白，齒根宣露鬆動，咀嚼乏力；氣虛不能攝血，血不循經，故易出血；血虛不能榮于上，則面色晄白，頭昏眼花；心失血養，神不安而失眠多夢；氣虛不能溫養周身，外不能充皮膚、密腠理，故畏寒倦怠。舌淡苔薄，脈沉細均為氣血不足之表現。

治法：調補氣血，養齦健齒。

方藥：八珍湯，或用十全大補湯。

責任編輯：王馨