慢性咽炎

疾病介紹

簡介

慢性咽炎(chronicpharyngitis)是指慢性感染所引起的瀰漫性咽部病變，多發生於成年人，常伴有其他上呼吸道疾病，常因急性咽炎反覆發作、鼻炎、鼻竇炎的膿液刺激咽部，或鼻塞而張口呼吸等原因導致。本病在臨床中很常見，病程長，症狀容易反覆發作。

病因

1.急性咽炎的反覆發作是導致慢性咽炎的主要原因。如流行性感冒感冒初期，沒有得到及時治療，感冒後期，炎症尚未完全控制，卻提前停藥，加之咽喉部慢性炎症長期存在，兩者互為加重，是咽部出現症狀並遷延不好的主要原因之一。

2.咽部鄰近的上呼吸道病變如鼻腔、鼻竇、鼻咽部的慢性炎症，可因炎性分泌物經後鼻孔倒流至咽部刺激咽部黏膜；慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、慢性鼻竇炎、腺樣體肥大、鼾症或鼻腔鼻竇及鼻咽部佔位性病變等疾病由於影響鼻腔通氣，造成長期張口呼吸，引起咽部黏膜長期過度乾燥而導致慢性咽炎；慢性扁桃體炎的慢性炎症可直接蔓延至咽後壁，引起慢性咽炎；口腔炎症如果不能得到及時控制，隨著炎症擴散也可導致慢性咽炎。

3.氣候及地域環境變化，溫度、濕度的變化，空氣品質差、煙酒刺激、辛辣刺激性食物、粉塵、有害氣體及放射性照射也是導致慢性咽炎的原因。

4.職業因素：長期大量用聲者如教師、歌唱者及易感體質因素亦可引起本病。

5.全身因素：如貧血，消化不良，胃食管反流，心臟病（因血液迴圈障礙影響咽部靜脈回流造成咽部局部淤血），慢性支氣管炎，支氣管哮喘，風濕病，肝、腎疾病等，也可引發慢性咽炎。內分泌紊亂，自主神經失調，臭鼻桿菌及類白喉桿菌的感染，維生素缺乏及免疫功能紊亂等均與萎縮性及乾燥性咽炎相關。

6.過敏因素：吸入性過敏原（包括季節性與常年性過敏原），藥物、工作環境中的化學刺激物及食物過敏原都可以引起變應性咽炎。

症狀表現

慢性咽炎的發病率佔據咽喉部疾病的10%-12%，且成年人發病居多，一般無明顯全身症狀。以咽部不適，發幹、異物感或輕度疼痛、幹咳、噁心，咽部充血呈暗紅色，咽後壁可見淋巴濾泡等為主要臨床表現。慢性咽炎患者，因咽分泌物增多，故常有清嗓動作，吐白色痰液。

此類疾病主要分為慢性單純性咽炎、慢性肥厚性咽炎、慢性萎縮性咽炎、慢性過敏性咽炎、慢性反流性咽炎五類，五類不同類型的咽炎其表現形式也存在不同。

.慢性單純性咽炎：表現為咽部粘膜慢性充血；

.慢性肥厚性咽炎：主要表現為咽部粘膜充血肥厚，粘膜下有廣泛的結締組織及淋巴組織增生；

.慢性萎縮性咽炎：主要表現為粘膜層及粘膜下層萎縮變薄，咽後壁有痂皮附著，分泌減少。

診斷

根據患者的連續咽部不適感3個月以上的病史，結合患者咽部黏膜慢性充血，小血管曲張，呈暗紅色，表面有少量黏稠分泌物或咽後壁多個顆粒狀濾泡隆起，呈慢性充血狀，咽側索淋巴組織增厚呈條索狀，或咽黏膜乾燥、菲薄，覆蓋膿性幹痂，可診斷慢性咽炎。但應注意許多全身性疾病（特別是腫瘤）的早期可能僅有與慢性咽炎相似的症狀。故當主訴與查體所見不吻合或有其他疑點時，不應貿然單純診斷慢性咽炎，而必須詳細詢問病史，全面仔細檢查鼻、咽、喉、氣管、食管及頸部甚至全身的隱匿性病變，以免漏診。慢性變應性咽炎的診斷，除有相應的變應原接觸史、相應的症狀及體徵外，還應做皮膚變應原試驗，總IgE及血清特異IgE檢測以明確其過敏原。慢性反流性咽炎可行胃食管反流相關檢查。

鑒別診斷

1.慢性扁桃體炎也可表現為咽異物感、咽癢、乾燥、疼痛、刺激性幹咳等不適症狀，可伴有間斷于咽部咯出小米粒大小伴有臭味的黃色豆渣樣物。慢性扁桃體炎的患者查體可見扁桃體可有增生肥大、扁桃體表面瘢痕、凹凸不平、與周圍組織粘連或扁桃體隱窩內可見栓塞物。

2.咽部或臨近部位的良惡性腫物良性腫物如口咽及下咽部乳頭狀瘤、纖維瘤、血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神經鞘瘤等，口咽及下咽、鼻咽、喉、食管的惡性腫瘤如鱗狀細胞癌、肉瘤、淋巴瘤等。口咽及下咽、鼻咽及喉部病變可通過耳鼻咽喉科專科查體、鼻內鏡及纖維喉鏡予以發現；早期的食管癌患者在出現吞咽功能障礙以前，常僅有咽部不適或胸骨後壓迫感，較易與慢性咽炎混淆，應行食管造影、食管鏡檢查予以確診。對中年以上的患者，若無既往明顯咽炎症狀，出現咽部不適時，應行相應的詳細檢查。

3.莖突綜合徵、舌骨綜合徵及咽易感症可有相同的咽部症狀。通過觸診、莖突及舌骨X線片、頸椎X線片及CT掃描與慢性咽炎鑒別。

4.肺結核除伴發咽部結核以外，肺結核的患者通常也伴有慢性咽炎。

5.丙種球蛋白缺乏症此病好發于兒童及青年，有反覆發生急性或慢性呼吸道炎症的病史，其咽部變化為淋巴組織明顯減少或消失。

治療

日常生活

1.去除病因：戒煙酒，積極治療引起慢性咽炎的原發病（急性咽炎、鼻和鼻咽部慢性炎症、反流性胃食管疾病、改善工作及生活環境）。

2.生活方式改變：進行適當體育鍛鍊、正常作息、清淡飲食、保持良好的心理狀態以通過增強自身整體免疫功能狀態來提高咽部黏膜局部功能狀態。

局部治療

1.慢性單純性咽炎常用復方硼砂、喃西林溶液等含漱，保持口腔、咽部的清潔；或含服碘喉片、薄荷喉片等治療咽部慢性炎症的喉片；中藥製劑如對慢性咽炎也有一定療效；局部可用復方碘甘油、5%的硝酸銀溶液或10%的弱蛋白銀溶液塗抹咽部，有收斂及消炎作用；超聲霧化可以緩解慢性咽炎的症狀；一般不需要抗生素治療。

2.慢性肥厚性咽炎治療較困難，可以參照慢性單純性咽炎。除上述方法外，還可以對咽後壁隆起的淋巴濾泡進行治療，可用化學藥物或電凝固法、冷凍或鐳射治療法等。化學藥物多選用20%的硝酸銀或鉻酸溶液，燒灼肥大的淋巴濾泡。電凝固法因副作用較多，已很少採用，多采用鐳射或射頻治療儀治療咽後壁淋巴濾泡。上述處理淋巴濾泡的方法可能會增加黏膜瘢痕，有加重症狀的可能。此外，超聲霧化療法、局部紫外線照射及透熱療法，對肥厚性咽炎也有輔助作用。

3.萎縮性及乾燥性咽炎一般處理同慢性單純性咽炎，但不可用燒灼法。可服用或咽部局部塗抹小劑量碘劑以促進黏膜上皮分泌增加；超聲霧化治療也可減輕乾燥症狀。服用維生素A、B2、C、E，可促進咽部黏膜上皮組織增長。對於乾燥性咽炎的患者，考慮行扁桃體切除術時應慎重，以免術後病情加重。

4.慢性變應性咽炎避免接觸各種可能的過敏原，應用抗組胺類藥物或肥大細胞穩定劑，局部或短期內全身應用糖皮質激素及免疫調節劑等。

5.慢性反流性咽炎避免食用促進胃酸分泌的食物，如巧克力，辛辣刺激的食物等來減少咽喉部反流情況以減少對咽部黏膜的刺激；睡前3～4小時控制進食進水量。在慢性咽炎的一般處理基礎上可用胃酸抑製劑及胃黏膜保護劑配合治療，同時積極治療胃部疾患。

中成藥治療

除了以上藥物外，還有部分中成藥也是可以選用的，慢性咽炎在中醫中分為肺胃陰虛證、肺腎陰虛證、氣血瘀阻證、痰濕上結證、腎陽虛弱證五種，因此需要按照辨證施治的原則辨證用藥。

肺胃陰虛證

主證：咽喉乾燥，刺癢微痛，灼熱不適，夜間尤甚，常“吭喀”作聲，咳嗽少痰，口乾口渴，喜飲水。咽腔微紅腫脹，乾燥乏津，咽底有少量紅色小瘰，舌紅少苔，脈細弱。

治療原則：滋養肺胃，生津利咽。

中成藥選用：余麥口咽合劑、養陰清肺膏、川貝枇杷膏

用法用量：余麥口咽合劑具有養陰生津，清降虛火的功效，用於陰虛火旺虛火上炎導致的咽部幹癢痛幹咳的治療，一次15-20ml，口含1-2分鐘緩慢咽下，一天3-4次。

養陰清肺膏具有養陰潤燥，清肺利咽的功效，用於陰虛肺燥，咽喉幹痛，幹咳少痰，使用劑量通常為一次10-20ml，一日2-3次口服使用。

川貝枇杷膏具有潤肺化痰、護喉利咽的功效，適用於咽喉幹癢及聲音嘶啞，成人使用劑量為一次15ml，一日3次口服，小兒減半使用。

肺腎陰虛證

主證：咽腔乾燥刺癢較甚，或幹痛灼熱不適，夜間尤甚；口腔色紅腫厚，乾燥乏津，咽底有紅色小瘰較多；或咽肌膜萎縮結痂。乾燥少咳，腰膝痠軟，手足心熱，舌紅少苔，脈細數。

治療原則：滋養肺腎，降火利咽。

中成藥選用：余麥口咽合劑、百合固金丸、知柏地黃丸

用法用量：余麥口咽合劑具有養陰生津，清降虛火的功效，用於陰虛火旺虛火上炎導致的咽部幹癢痛幹咳的治療，一次15-20ml，口含1-2分鐘緩慢咽下，一天3-4次。

百合固金丸具有養陰潤肺，化痰止咳的功效，主要用於肺腎陰虛，燥咳少痰，咽幹喉痛，使用劑量通常為一次6g，一日2次口服。

知柏地黃丸具有滋陰降火的功效，用於陰虛火旺、潮熱盜汗、口乾咽痛、小便短赤，使用劑量通常為一次8丸，一日3次口服。

氣血瘀阻證

主證：咽幹刺痛，或如有物梗于咽喉，時常清嗓，遇情志不暢時加重，咽腔暗紅肥厚，咽底小瘰突起，或咽肌膜萎縮，乾燥不榮，舌暗或有瘀斑，苔薄，脈澀。

治療原則：行氣活血，化瘀利咽。

中成藥選用：血府逐瘀顆粒（口服液、膠囊、丸、片劑）、金嗓散結丸

用法用量：血府逐瘀中含有當歸、赤芍、桃仁、甘草等成份，具有活血利咽的功效，通常使用劑量為丸劑一次1-2丸，每日2次，空腹用紅糖水送服；片劑一次6片，一日2次口服；顆粒劑一次1袋，一日3次口服；口服液一次2支，一日3次；膠囊劑一次6粒，一日2次。

金嗓散結丸具有活血化瘀、利濕化痰的功效，可以用於氣滯血淤形成的慢喉瘖及由此而引起的聲音嘶啞症狀，通常使用劑量為一次60-120粒，一日2次口服。

痰濕上結證

主證：咽喉不利，異物感明顯，或如痰堵塞，咽腔色白或淡紅腫厚，咽底小瘰多，甚則融合成片，或如簾珠狀，上附白粘痰液，胸脅悶脹，泛惡欲嘔，口中粘膩，咯痰白粘量多，舌淡苔白膩，脈滑或弦。

治療原則：燥濕化痰，散結利咽。

中成藥選用：金嗓利咽丸、黃氏響聲丸

用法用量：金嗓利咽丸具有燥濕化痰的功效，可以用於咽部不適，咽部異物感，聲帶肥厚等屬於痰濕內阻型者，通常使用劑量為一次60-120粒，一日2次口服。

黃氏響聲丸具有化痰散結、利咽開音的功效，用於聲音嘶啞、咽喉腫痛等慢性咽炎症狀，通常使用劑量為一次20丸，一日3次口服。

腎陽虛弱證

主證：咽喉不適，緊悶如堵，遇寒尤甚，咽腔淡白微腫，如豬油樣，咽底小瘰色白，口淡不渴或咽幹欲熱飲，面白肢冷，腰脊冷痛，精神不振，舌淡苔白，脈沉遲。

治療原則：溫腎壯陽，散寒利咽。

中成藥選用：金匱腎氣丸、桂附地黃丸

用法用量：金匱腎氣丸具有溫補腎陽、化氣行水的功效，可以改善因腎陽虛弱引起的腰膝酸痛、畏寒肢冷的症狀，通常使用劑量為一次20-25粒，一日2次口服。

桂附地黃丸具有溫補腎陽的功效，可以用於腎陽不足引起的腰膝痠冷，痰飲喘咳等症狀，通常使用劑量為一次8丸，一日3次口服。

預防

避免急性咽炎反覆發作。進行適當體育鍛鍊、保持健康規律的作息、清淡飲食、保持口腔清潔、避免煙酒刺激、保持良好的心態從而提高自身整體免疫力。避免接觸粉塵、有害氣體、刺激性食物空氣品質差的環境等對咽黏膜不利的刺激因素。積極治療可能引發慢性咽炎的局部相關疾病：如鼻腔、鼻竇、鼻咽部的慢性炎症；慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、慢性鼻竇炎、腺樣體肥大、鼾症等阻塞性疾病；慢性扁桃體炎；口腔炎症；胃食管反流。積極治療可能引發慢性咽炎的全身相關疾病：如貧血，消化不良，胃食管反流，心臟病，慢性支氣管炎，支氣管哮喘，風濕病，肝、腎疾病等。避免長期過度用聲。儘量避免接觸導致慢性過敏性咽炎的致敏原。

責任編輯：王馨