成都京東方醫院開展超聲引導下內瘺PTA，重建透析患者“生命線”

血液透析是尿毒症患者主要治療方式之一。良好的血管通路是有效透析的必要保證，因此，動靜脈內瘺被稱之為血液透析患者的“生命線”。而患者在維持性血液透析過程中很容易出現動靜脈內瘺閉塞、狹窄、血栓形成等情況，導致供血不足，影響正常的透析進行，嚴重威脅患者的生命安全。

近日，成都京東方醫院腎臟內科成功自主開展了一例動靜脈內瘺球囊擴張術（PTA），為透析患者帶來了新的希望。

緊急！

50多歲的大叔內瘺閉了 體重暴增7公斤

上週四的一個早晨，50多歲的張大叔（化名）來到了成都京東方醫院腎臟內科透析室。他是這裡的“老病號”，而且對於治病比較“隨性”，早就該過來治療的他上次“請假”了，於是，這些他帶著新增的將近7公斤的水來到透析室。

負責上機的護士經常和張大叔打交道，已經對他很熟悉，看著他這麼多的水負荷，未曾多想，很麻利地打好了針，直接一針到位，但是接好管路卻引不出來血，回抽確實有血，但是速度慢，調針無改變，她用聽診器一聽：“壞了，瘺口沒有血管雜音”。

這可不是一個小事情，血透患者一旦發現內瘺震顫感消失，觸診血管無震顫，聽診無雜音，有時可伴有局部疼痛、觸及局部血管硬結，就要儘早處理，最好在48小時內治療，即使是夜間發現了，也需要立即趕到所在醫院。

護士立即電話通知腎臟內科的通路醫生盧丹：“患者內瘺閉了，今日體重增長接近7公斤，怎麼辦？”

當天早上正在家輪休的盧丹醫生接到電話後，迅速往醫院趕，並制定解決方案：儘快超聲確定血栓情況！儘快辦理入院溶栓治療！

快速！

神奇“一陽指”讓內瘺再通

盧丹醫生到院與患者及家屬充分溝通了內瘺溶栓、切開取栓、內瘺重建、PTA可能性，帶著溶栓物品和家屬，第一時間找到超聲介入主治醫師楊波，完成血管評估，發現瘺靜脈血栓形成。

血栓範圍在5cm內，且閉塞段無明顯血管膨大，血栓量不大，位於吻合口附近，結合彩超定位，盧丹醫生與家屬溝通後嘗試先“手法按摩”再通。在“一陽指”的奇跡下，內瘺再通。張大叔讚嘆地説：“醫生，你太厲害了！”

新技術！

超聲引導下PTA——讓透析“生命線”不減速！

內瘺雖然通了，但是盧丹醫生敏銳地察覺到：摸到的瘺血管搏動多於震顫。超聲復查證實了她的擔憂：流出道還沒有1mm，阻力指數0.79。

“張大叔，現在通了，但是你血管狹窄嚴重，怕維持不久又要閉，建議用PTA擴一下？”盧丹醫生説。

動靜脈內瘺經皮腔內血管成形術(PTA)，是一種微創的血管介入治療技術。在操作過程中，醫生會在超聲的實時引導下，將球囊導管經皮膚穿刺插入到血管的狹窄或閉塞部位。隨後通過向球囊內注入肝素鹽水使球囊擴張，從而將狹窄的血管撐開，改善血管的通暢性，恢復正常或接近正常的血流。張大叔爽快答應，一系列指徵、並發癥溝通下來，簽署了知情同意書。

於是，治療開啟綠色通道，腎臟內科的馮兵主任迅速協調科室的醫生護士支援，超聲科、介入科、藥學部也積極支援。成都京東方醫院第一台多學科超聲PTA開始了。

由於血管確實太細，經過反覆多次的擴張，1小時之後，盧丹醫生才摸到內心設想的血管震顫。復查血管超聲，狹窄解除，無明顯血管破裂，血流量大於500ml/min，明顯改善，成功挽救了張大叔的透析“生命線”。(譚文婷)