近日，延邊大學附屬醫院（延邊醫院）心血管外科二教授安君在多學科的配合下，成功救治一名主動脈壁間血腫臨近破裂的患者。據介紹，患者李先生家住琿春市，今年65歲。3月5日，他突然感覺自己上腹部劇烈疼痛難忍，於是急忙到琿春市人民醫院就診，疑診為急性冠脈綜合徵，即阿司匹林/替格瑞洛抗凝口服。經該院研判分析，立即通過120急救通道將病人轉送至延邊大學附屬醫院（延邊醫院），為患者贏得更多生的希望。轉運途中，為保證病人的安全，琿春市人民醫院特派出一名醫師和護士陪同前往，同時第一時間緊急聯繫延邊大學附屬醫院（延邊醫院）心血管外科二教授安君溝通病情，安君通過有限的病情資料，初步診斷該名患者係“主動脈壁間血腫”。待患者到達延邊大學附屬醫院（延邊醫院）後，安君帶領科室醫護人員立即與陪同前來的醫師和護士對接、交換病情。此時患者處於高血壓急劇波動狀態（210-230/130-145之間波動）伴躁動，心血管外科二全體醫護人員在安君的指揮下，各司其職，一邊實施降壓為主的搶救措施，一邊快速完善各項檢查備緊急手術。放射科金恩浩主任為其開通主動脈診治“綠色通道”急行CTA檢查，根據主動脈壁間血腫伴主動脈壁上多出潰瘍樣投影（Ulcer-like projection）以及不規則月牙等影像確診為“B型主動脈壁間血腫，先兆破裂”（圖1左）。
圖1.左為術前CTA；中為支架釋放後造影；右為術後第2天CTA結果
經檢查，診斷明確，手術指徵確切，患者需要儘快手術，否則胸主動脈一旦破裂，死亡的風險將大大增加。但患者高血壓病史多年未經治療(高血壓3級，很高危)，血壓波動大，心電圖提示高血壓性左心室肥厚、CT顯示肺部慢性感染、慢阻肺、肺氣腫等多種疾病，再加上患者已服用阿司匹林/替格瑞洛，大大增加了患者術前、術中主動脈破裂的危險，增加了術後發生相應致命並發癥的可能性。於是，安君向患者家屬交代了病情以及急診手術的必要性以及術前、患者搬運至手術室過程中以及術中發生破裂的可能性。患者家屬通過其他患者了解到安君在主動脈疾病治療上具有很高的造詣，對安君及其帶領的醫護人員表示充分信任並同意在延邊大學附屬醫院（延邊醫院）接受手術。
術前，安君及麻醉科副主任醫師金香蘭對手術流程、術中、術後可能出現的心肺並發癥以及預防、救治措施等進行了詳盡的討論。該患者的手術難點在於CTA顯示先兆破裂、左心室肥厚、肺部感染、慢阻肺，加之該患發病後服用阿司匹林300 mg +替格瑞洛180 mg，以及搬運過程中以及術中發生破裂的可能性較單純主動脈壁間血腫大大增加、增加了術中、術後的監護難度。再則支架直徑選擇“過大”可能增加術中支架操作過程中發生破裂的可能性，而選擇保守的尺寸又無法達到對主動脈壁間血腫的腔內隔絕。因此，選擇支架應該更加精確。
經過醫學工程部負責人的緊急調度，次日15時40分，患者在嚴密監護下送至介入手術室。金香蘭熟練地進行右橈動脈穿刺留置、右頸靜脈穿刺留置、氣管插管連接呼吸機、通過血氣結果調整患者內環境……與此同時，安君以及二位助手快速而有條不紊的進行術區消毒、鋪單、顯露右股動脈，荷包縫合、穿刺建立股動脈通路，再次確認錨定區(左鎖骨下動脈後緣)胸主動脈支架尺寸(圖1中)，將胸主動脈支架準確、快速送至錨定區、釋放支架、回撤支架輸送系統，再次造影顯示植入的支架位置準確，左鎖骨下動脈顯示佳(圖1中)，開放股動脈迴圈，縫合動脈穿刺處。僅用1小時25分鐘，手術順利結束。但後續過程並非一帆風順。術後，患者突發急性左心衰竭，血壓進行性下降。安君和金香蘭聯袂搶救，胸痛中心副主任許文虎也迅速加入到搶救隊伍中，為快速、精確糾正該患的急性左心衰注入了積極力量，輸血科主任安海蓮及時快速調配搶救所需血製品……。經過“延醫人”的高品質快速專業的治療，該名患者的急性左心衰迅速得到糾正，平安返回病房。回到病房後，心血管外科二護士陳奕文、諸秀蘭和陶晶晶自覺迅速成立臨時應急監護小組，配合安君帶領的醫生小組進行後續救治工作。
在病房全體醫護人員的精心治療和護理下，患者轉危為安，術後5小時拔除氣管插管……,術後第1天患者離床活動，術後第2天復查CTA，植入的胸主動脈支架位置佳，無內漏（圖1右），術後第6天治愈出院。
此次成功拆除威脅李先生生命的“不定時炸彈”，體現了延邊大學附屬醫院（延邊醫院）心血管外科二在診治急難危重心臟大血管疾病領域的實力，彰顯了延邊大學附屬醫院（延邊醫院）多學科緊密合作的優勢。安君表示，心血管外科二全體醫護人員將繼續努力，進一步提高急難危重心臟大血管疾病的診治水準,為患者的生命健康提供更大保障。（延邊大學附屬醫院（延邊醫院））
(編輯：張寧 責任編輯：孟君君)