女子每天喝5升水確診尿崩症 “真兇”暗藏大腦

【女子每天喝5升水確診尿崩症】多喝水是好習慣，但日常生活中，飲水量明顯超過常人時就需要警惕了！馮阿姨多年來總感到口乾，日均飲水約5升，近段時間，口乾症狀加重，其飲水量再度提升，每日上廁所多達15次，甚至需要反覆起夜。同時伴有易饑、多食、心悸、乏力，體重卻反而下降了6斤，這是怎麼回事？

每天5升水還是渴

一般來説，出現口乾、多飲、多尿、多食、消瘦、心悸症狀，首先考慮到的疾病應該是糖尿病和甲狀腺功能亢進症。馮阿姨在重慶松山醫院內分泌代謝病科辦理入院後，進行甲狀腺功能檢查，T3、T4明顯升高，TSH降低，符合甲狀腺功能亢進症診斷標準。糖耐量試驗結果顯示：空腹正常，餐後血糖輕度升高，2小時葡萄糖＞11.1mmol/l，符合糖尿病診斷標準。

甲亢除表現為易饑、多食、心悸的高代謝症狀外，三大營養物質同樣處於加速代謝中，以糖代謝為例，糖原快速動員分解，餐後血糖可能略高。因此，馮阿姨血糖輕度升高考慮為甲亢表現之一，暫不診斷糖尿病，待甲亢控制穩定後，復查進一步明確。根據分析診斷，內分泌代謝病科陳靜教授團隊予以抗甲狀腺藥物治療。

住院期間，醫生發現馮阿姨口乾、多飲、多尿症狀太過顯著，記錄其飲水量及尿量，每日均達5升（正常人1.5~2升/日）。血糖輕度升高情況下，不易導致如此明顯的口乾、多飲、多尿症狀，而甲亢主要表現為易饑、多食，多飲、多尿較少見。

一查竟是尿崩症

進一步分析入院檢查結果，醫生發現馮阿姨尿比重明顯降低，尿濃縮功能下降，立即想到一個病：尿崩症，表現為多飲、多尿，低比重、低滲透壓尿。據介紹，尿崩症是由於下丘腦-神經垂體病變引起抗利尿激素分泌不足，或腎臟病變引起腎臟抗利尿激素受體和受體後缺陷，對抗利尿激素失去反應而引起的一組綜合徵。

抗利尿激素又稱血管升壓素(AVP)，主要作用是提高腎臟對水的通透性，從而增加水的重吸收，使尿液濃縮，尿量減少。正常人通過尿液的濃縮、稀釋以及飲水行為維持血漿滲透壓穩定。尿崩症患者因AVP不足，腎臟對水的通透性降低，致使大量游離水排出，血漿滲透壓升高，刺激口渴中樞，出現煩渴症狀，進而導致多飲。根據病因不同，尿崩症可分為：

■中樞性尿崩症：主要由先天性、腫瘤、創傷等因素導致下丘腦或垂體分泌或儲存AVP不足造成，是尿崩症最常見的類型。

■腎性尿崩症：腎臟病變引起腎臟抗利尿激素受體及受體後資訊傳遞系統缺陷，對抗利尿激素失去反應。

■精神性煩渴症：在精神病患者和運動愛好者中最為常見。

■妊娠期尿崩症：是由於妊娠期胎盤加壓素酶水準升高，導致內源性AVP酶分解所致。

“真兇”暗藏大腦

不同的尿崩症分型決定了治療策略不同，因此需對馮阿姨進一步分型診斷，經典的分型診斷方法即“禁水-加壓試驗”。其中，禁水試驗需要前一天晚上10點開始，嚴格禁水8小時（包括不能洗手、漱口等），可能導致脫水、血壓升高、煩躁不安等症狀。

“我非常喜歡喝水，不需要檢查治療吧，治療了反而讓我沒有了喜好，感覺人生沒有樂趣了。”馮阿姨拒絕檢查，稱擔心影響了自己的“喜好”。內分泌代謝病科醫護團隊都被逗樂了。經過耐心細緻溝通，馮阿姨明白了明確診斷、及時治療的重要性，配合完善了試驗。結果提示符合部分中樞性尿崩症診斷，下丘腦能合成一部分AVP，但量不足以維持生理需要。診斷明確後，科室立即為她進行了抗利尿激素補充治療。階段復查結果顯示，馮阿姨的抗利尿機能得到基本恢復，每日飲水量降低至3升以內，上廁所次數大大減少，僅起夜1次。

責任編輯：程雪