體檢查眼睛可不是“雞肋”

2020年即將結束，我們對自己的年終盤點也應該包括對身體狀況的盤點——健康體檢。在體檢報告上，眼科檢查是必不可少的一個項目，但它與B超、心電圖相比似乎又不那麼重要，有的人覺得：不就是查查視力、測測眼壓嘛，沒什麼用，很“雞肋”。有的人一頭霧水：好多眼科的名詞根本聽不懂，不知道分別代表什麼意思。

在眼科醫生眼中，眼睛是五官之首，是人類觀察世界的窗戶，眼睛生病會直接影響視力，而不能看清或失明對於一個人的影響是巨大的。所以，我們需要定期通過眼科檢查來及時發現眼睛的異常，以及潛在的致病風險。今天，我們來説説眼科檢查中常常提到的那些專業名詞究竟是什麼意思，又可能與哪些眼部疾病有關聯。

裸眼視力

近視的人為何還要查

根據體檢套餐的不同，所包含的眼科檢查項目略有不同，但通常都會包含視力（包括裸眼視力、矯正視力）、辨色力、外眼、裂隙燈、眼壓、小瞳孔眼底檢查等項目，有的還包括免散瞳眼底照相。

眼科體檢首先要做的就是視力檢查，這是對眼睛情況最基本的了解，正常視力為5.0，小數記錄法為1.0。佩戴眼鏡者，應先摘下眼鏡，分別檢查左眼和右眼的不戴鏡視力，也就是體檢報告上記錄的“裸眼視力”；然後再戴上眼鏡，檢查雙眼各自的“矯正視力”。一般而言，裸眼或矯正視力在4.8（0.6）以上，日常生活不太受影響，如果低於4.8，醫生會建議驗光配鏡或更換眼鏡。

可能有人覺得，視力好的人應該查裸眼視力，日常戴眼鏡的人還查什麼裸眼視力，直接查矯正視力就可以了。但是，近視的人先查裸眼視力再查矯正視力，才是正規的做法，因為裸眼視力在一定程度上可以反映出眼睛的健康狀況，例如是不是高度近視。

至於直觀的外眼檢查，從你走進眼科檢查室的那一刻就開始了。醫生會觀察雙眼外觀是否有眼球突出或內陷、眼部腫物、眼位異常（如斜視）等。

辨色力

哪些色盲可以治愈

辨色力檢查是通過閱讀色覺檢查圖進行的，就是俗稱的“色盲本”。這些圖片難以辨識或辨識錯誤時，提示存在色覺障礙，即色盲或色弱。

視錐細胞位於視網膜中，依靠視錐細胞中的感光色素人眼才能識別多種色彩。而色盲者是由於視錐細胞中的光敏色素異常或不全導致色覺紊亂，因而缺乏辨別某種或某幾種顏色的能力。色盲主要包括紅色盲、綠色盲、藍色盲、全色盲，後兩種較為少見。

色盲分為先天性與後天性，先天性色盲為遺傳性疾病，好發于男性，目前尚無治愈方法；後天性色覺障礙常因眼底疾病所致，如視網膜脫離可以表現為藍色色覺障礙、視神經萎縮可以表現為紅色色覺障礙、老年性黃斑變性早期有藍色色覺異常等，通過治療原發病有恢復的可能。此外，色盲還可能由藥物中毒所致，如洋地黃可以引發藍視（視物變藍）等。

色盲是缺乏或完全沒有辨色能力，色弱則是辨色力不足。色弱是由先天遺傳或後天疾病因素導致的一種色覺障礙性疾病，患者雖然能看到正常人所看到的顏色，但辨認顏色的能力遲緩或很差。在光線較暗時，有的患者不能分辨顏色，接近色盲；當物體顏色深而鮮明，照明較好時，可以分辨清楚顏色，接近正常人。最常見的色弱是紅綠色弱，男性亦多於女性。

有人難免要問，每次升學體檢都查過辨色，現在都是成年人了，為什麼眼科體檢還要查“色盲”呢？這是因為後天性色覺障礙多數與眼底疾病，如視神經、視網膜疾病有關，辨色力檢查能幫助我們及時察覺異常，因此它是眼科最基本的檢查項目之一。另外，體檢機構除完成健康體檢外，還承擔入職體檢等任務，相當一部分色覺障礙者雖然日常生活不會受到太大影響，但是無法勝任特定的工作，如駕駛員。

眼壓和杯盤比

診斷青光眼的兩大標準

隨著近年來眼病知識的普及，大家已經知曉青光眼的危害。青光眼是一組以視神經萎縮及凹陷、視野缺損及視力下降為共同特徵的疾病，是全球導致失明的第二大病因，僅次於白內障，也是第一位不可逆致盲眼病。青光眼致盲主要是視神經受損的結果，視神經損傷又與眼內壓升高密切相關，且多數青光眼患者的典型表現就是眼壓高，因此醫生非常重視眼壓數值。

有些類型的青光眼發病沒有明顯症狀，甚至患者單眼失明瞭才發現患病，所以它的發現要依賴常規體檢，尤其是眼壓檢查。眼壓是指眼球內容物作用於眼球壁的壓力，以毫米汞柱為單位，通常正常範圍是10～21mmHg。眼壓檢查通過非接觸眼壓計進行，檢查時會感到一小股柔和的氣浪噴射到眼睛表面，儀器通過反射回去的壓力值計算出眼壓。這種方式的優點是簡單、衛生、不直接接觸眼表、避免交叉感染，但它的測量值受多種因素影響。比如，佩戴隱形眼鏡時，由於氣體沒有直接噴射到角膜，而是噴射到隱形眼鏡上，檢查結果會不準確。所以，平時習慣戴隱形眼鏡的人，在做健康體檢這天，應佩戴框架眼鏡。另外，角膜的厚度對於非接觸眼壓的測量值也存在影響，比如，做過近視眼鐳射矯正手術的人，角膜偏薄，測量值會偏低。這時，醫生會結合眼底檢查等方法，進一步排除青光眼風險。

由於人的眼壓在24小時之內是有波動的，上面説到的正常眼壓值（10～21mmHg）只是一個統計學的數值範圍。如果體檢時眼壓偏離正常區間幾個毫米汞柱，不要過分擔心，醫生會建議復查。同時也要提醒大家，臨床上還有兩種特殊情況，一種是正常眼壓性青光眼，即眼壓在正常範圍內，但出現視神經損害，視野缺失；另一種是高眼壓症，眼壓雖然高，但對於視神經、視野都沒有造成影響。

對於青光眼的診斷，眼壓值不能一錘定音，還可以看杯盤比。

大家在體檢結果中可能見過“杯盤比”這個詞，看起來像食具名稱的“杯”和“盤”，其實是一種形象比喻。我們的眼底有個結構叫做視盤，即視神經乳頭，這是視網膜上視覺纖維匯集穿出眼球的部位，是視神經的始端。正常情況下視神經乳頭有一個生理性凹陷，稱為視杯。視杯與視盤的比例叫做杯盤比，也叫CD比或C/D。大多數人的杯盤比約等於或小于0.3，如果比例擴大，特別是大於0.6，體檢報告上便會提示到眼科門診進一步檢查，排查是否由病理原因導致，如青光眼。眼科醫生會結合眼壓、視神經纖維層厚度、視野檢查等做出診斷或建議。當然，杯盤比擴大也有一部分是生理性的，有些人天生就是大視杯，這其中高度近視佔有較大的比例。

黃斑

可不是眼底長了斑

你坐在一台機器前，下巴放在頜托上，額頭貼近頭帶，睜大雙眼，醫生扭亮光源，通過機器上的小鏡頭進行檢查，這就是裂隙燈顯微鏡檢查。雖然你入目儘是黃光，但對面的醫生可以清晰觀察到你眼球前段的結構，如結膜、角膜、瞳孔、虹膜、晶狀體、前部玻璃體等，並且能從中發現一些肉眼觀察不到的細微眼部結構異常，如瞼板腺和結膜的慢性炎症、角膜薄翳、瞳孔粘連、虹膜萎縮、晶狀體混濁、前房角狹窄等。

裂隙燈主要檢查眼球前部的情況，眼底檢查則是為了了解視網膜、玻璃體的情況，除了前面提到的視盤和視杯之外，視網膜上還有黃斑和視網膜血管等重要結構。

黃斑病變相信很多人都聽過，中老年人的眼科檢查結果提到的頻次相較于年輕人更多。黃斑可不是長在眼底的“黃褐斑”，而是每個人視網膜上都有的正常結構，它位於眼底視盤附近，是視力最敏銳的地方。由於黃斑區富含葉黃素，比周圍視網膜顏色稍暗些。正常情況下，外界物體光線進入眼內，投影在黃斑區中心凹處，可清晰成像。一旦黃斑區出現病變，可表現為中心視力下降、視物扭曲變形、視野中心暗點等，甚至可致盲。

黃斑病變有多種疾病類型，如年齡相關性黃斑變性，患者多為50歲以上；近視性黃斑變性，多發于高度近視者；中心性漿液性脈絡膜視網膜病變，常見於20歲至45歲青壯年；黃斑囊樣水腫，多見於視網膜靜脈阻塞、糖尿病視網膜病變、眼外傷及白內障術後患者。

因此，如果體檢發現黃斑區玻璃膜疣、黃斑前膜、水腫等，一定要到醫院眼科進行眼底和光學相干斷層掃描，即OCT檢查，以明確診斷。

眼底檢查還有個重要的偵察對象——視網膜血管，這可以説是人體唯一可以“直視”的血管。因為眼底有豐富的血管，恰好角膜、晶狀體、玻璃體是透明的，而人體其他地方的血管被包在肌肉裏、皮膚下。眼底血管就像是觀察全身血管的一扇窗戶，通過檢查眼底，可以了解全身的血管組織狀況。眼底血管的硬化、出血、滲出、水腫及血管瘤樣改變等，能反映全身某些病變的性質、程度。如果體檢查出視網膜動脈硬化，這就是全身血管硬化的一個信號，提示應該多關注自己的血壓、血糖及血脂情況。

此外，健康體檢的眼科檢查，多采用小瞳孔眼底檢查或免散瞳眼底照相的方法進行檢查，屬於健康普查；糖尿病、高度近視患者隨病情發展和年齡增大，眼底往往會有相關病變，建議定期到眼科門診進行散瞳的眼底檢查，以免延誤病情。

總之，體檢時希望大家能夠重視眼科檢查，不要隨意放棄，拿到體檢報告後若發現檢查結果有異常，請一定給予重視。希望大家護眼、愛眼，擁有清晰的“視界”。

（作者：北京市普仁醫院眼科主任）

責任編輯：程雪