建設健康中國需要全方位全週期的營養健康 警惕三誤區
我們需要全方位全週期的營養健康
【聊健康】
編者按
建設健康中國，必須全方位、全週期保障人民健康。健康從“行”開始，也從“吃”開始。國務院近日印發《國務院關於實施健康中國行動的意見》提出，實施合理膳食行動。合理膳食是健康的基礎。針對一般人群、特定人群和家庭，聚焦食堂、餐廳等場所，加強營養和膳食指導。
營養健康也是全方位、全週期的。當我們還沒生病時，吃得安全營養、膳食搭配合理，才能確保有一個健壯的身體，抵抗疾病的攻擊。當我們生病後，營養健康更是不可小視。有了足夠的營養支援，才能更好地給予身體康復以支援，提高患者生存率和生活品質。
以蔬果為主的終止高血壓飲食
蔬菜和水果在食譜中的重要性自不必説，那您知道它們對高血壓、肥胖症、糖尿病等患者有何妙用嗎？有一種飲食模式——終止高血壓膳食(DASH，又譯“得舒飲食”)，可以告訴您答案。
DASH飲食模式是由1995年美國一項大型高血壓防治計劃(Dietary Approaches to Stop Hypertension，簡稱DASH)發展出來的飲食模式。該飲食強調增加較大量蔬菜、水果、低脂(或脫脂)奶的攝入，採用全穀類的食物，減少紅肉、油脂、精製糖及含糖飲料的攝入，進食適當的堅果、豆類，從而提供豐富的鉀、鎂、鈣等礦物質及膳食纖維，增加優質蛋白質，減少脂肪尤其是飽和脂肪酸及膽固醇，增加不飽和脂肪酸等的攝入。
由於DASH飲食營養全面均衡，完全採用自然食物，無須嚴格限制食鹽攝入(3克/天)及節食，即可達到控制血壓的效果，並對糖尿病控制、心血管健康有益處，對長期和短期的減重有效果，使用安全，具有較好的患者依從性，曾連續10年被美國US News and World Report評為綜合最佳飲食。該最佳飲食模式評選是由美國22位營養學專家組成的專家組對34種不同的飲食模式評分選舉産生，分別從整體評價、長期和短期減重、依從性、營養價值、安全性、對糖尿病和心血管健康的益處等來進行評分。DASH飲食在常見的34種飲食模式中高居榜首。
1997年，一個來自美國的DASH研究選擇了459名收縮壓<160毫米汞柱，舒張壓為80～95毫米汞柱之間的成年人作為研究對象進行試驗。在為期3周的典型美國飲食(對照)後，受試者隨機分為3組進行為期8周的飲食治療：第1組繼續食用對照飲食；第2組進食富含蔬菜水果的飲食；第3組進食DASH飲食。DASH飲食組和水果蔬菜組的平均降血壓效果比對照組顯著，尤其DASH組更顯著。分析顯示，DASH飲食模式因為含有更高量的鉀、膳食纖維以及維生素，而對長期健康有益處。
DASH飲食適用於各種患有高血壓、糖尿病的肥胖病人。因其營養均衡、安全、依從性好、有益於心血管健康等，也可用於普通單純性肥胖病人(包括成人和老年人)，也非常適合於減肥降脂。在2005年美國臨床營養雜誌以及2010年的營養學雜誌中，均發現在肥胖人群應用DASH飲食比傳統減重膳食加運動鍛鍊的效果更佳，並且受試者的飽腹感很高。
DASH飲食主食推薦採用全穀物，儘量增加膳食中蔬菜和水果量(達到1.5千克/天)，採用脫脂或低脂牛奶(避免採用全脂奶)，肉類採用魚肉雞肉等白肉(瘦肉)，避免紅肉、肥肉及內臟，適量進食乾果或豆類，減少油脂類食物及烹調用油，並以植物油代替動物油，嚴格減少糖攝入和含糖軟飲料。根據DASH飲食法，成年男性每天的熱量攝入可控制在2000千卡左右，成年女性可控制在1600千卡左右(比男性少1/5)。
(作者：陳偉，係北京協和醫院臨床營養科副主任)
腫瘤患者需要營養治療
隨著腫瘤發病率的不斷攀升，腫瘤患者的數量也在不斷增長。一旦患了腫瘤，患者往往首先想到的是發病的主要原因，該採取什麼樣的治療手段，但很少有患者會關注自己的營養狀況。事實上，營養不良會降低腫瘤患者生活品質、縮短生存時間，營養治療不足也是目前腫瘤患者五年生存率不高的重要原因之一。
天津市腫瘤醫院對近200例外科腫瘤患者開展術前的營養狀況和膳食攝入量進行評估後發現，近30%患者存在營養不良的問題，80%患者術前膳食攝入能量不足，91%患者蛋白質攝入不足。尤其是消化系統腫瘤患者，由於受到腫瘤部位影響，營養不良發生比例較高。本次調查中也發現，原發性肝癌患者存在營養風險的患者比例高達45.9%，患有輕中度營養不良的佔39%，重度營養不良的佔13.4%。
當前，醫患雙方對腫瘤營養治療的重視程度都還很不夠，而且，公眾營養知識來源渠道的科學性和權威性參差不齊。因此，部分患者對營養治療的認識存在誤區，導致自身營養狀況難以支援抗腫瘤治療。概括起來，誤區有三：
誤區一：少吃或者不吃能“餓死腫瘤”
腫瘤細胞並不是正常細胞，這些異常細胞會快速分裂、生長並“竊取”體內正常細胞的營養。此時如果仍堅持“饑餓療法”，反而會造成機體營養不足，影響體內正常細胞的生長和保護作用，導致自身免疫力下降，增加感染風險。
誤區二：吃得越好腫瘤長得越快
關於營養“餵養腫瘤”的理論沒有實際證據，不應作為癌症患者減少或停止使用營養支援的理由。營養及代謝干預的主要目的並非治療腫瘤，而是通過維持或改善食物攝入，改變代謝紊亂的狀況，維持身體機能，減少治療中斷風險。良好的營養狀況可幫助患者降低放化療毒副反應，提高對治療的耐受及患者生活品質。
誤區三：專吃某一種“營養”食物
各類食物所含有的營養素成分和數量都是不同的，如雞蛋含蛋白質豐富、膽固醇較高，魚蝦含蛋白質豐富、飽和脂肪酸含量低、多不飽和脂肪含量高，豬肉和牛肉含鐵較為豐富，菠菜和芹菜含纖維素豐富，粗糧含糖量較低、纖維素含量高……可以説每種食物各有其“優缺點”，只補充單一食物仍會導致營養攝入的不均衡。
腫瘤患者不要盲目選擇“饑餓”療法，也不要過度擔心吃“營養”食物會使腫瘤發展，應該科學合理地選擇食物。腫瘤細胞主要通過糖類提供自身所需能量，對於脂肪的利用率差，因此高脂肪、低碳水化合物的飲食應作為腫瘤患者的首選方案。當腫瘤患者由於各種原因導致食物攝入量下降，難以維持正常的健康體重時，就必須接受專業的營養支援治療，通過調節飲食攝入、身體代謝、腸道菌群等方式進行營養干預，從而改善腫瘤患者預後，提高患者生存率和生活品質。
(作者：王昆，係天津市腫瘤醫院營養科主任)