宮頸癌診療現狀與治療策略選擇

發佈時間： 2025-04-02 14:10:15   |  來源： 中國網健康   |  責任編輯： 曹洋

近年來，宮頸癌的放射治療方法不斷進展，尤其是在影像學指導下的治療效果顯著提升。隨著宮頸癌的發病率逐年上升，2022年中國宮頸癌新發病例約9.89萬例，死亡3.05萬例（《中國腫瘤登記年報》。業界研究聚焦于放療與化療聯合治療、靶向治療以及新輔助治療的效果，提出了多個創新治療方案，特別是在處理晚期和局部晚期宮頸癌時取得了顯著進展。

當下宮頸癌治療的現狀

引發關注的治療方法是應用功能影像學（如PET/CT和MRI）對宮頸癌的放療和預後進行精確評估。這些影像學工具不僅幫助評估腫瘤的大小和分佈，還能準確預測治療反應與復發風險。例如，通過分析腫瘤的標準攝取值（SUVmax），研究者發現治療前SUVmax＞10的患者，其局部復發率（LRR）和總生存率（OS）之間具有顯著相關性。這些影像技術為治療方案的個體化提供了科學依據，並在臨床中實現了精細化管理。

此外，新的治療策略，如新輔助化放療聯合EGFR單克隆抗體治療，加手術治療晚期宮頸癌，展示了良好的效果。研究表明，這種治療模式在臨床試驗中具有較高的有效性與安全性，尤其適用於IB2期至IIIB期的宮頸癌患者。儘管當前的隨訪期較短，但初步結果表明，該方法能夠顯著提高患者的生存率。

基因組學方面的研究也為宮頸癌治療的個性化奠定了基礎。研究人員發現宮頸癌患者中常見的基因突變，如HPV16、HPV18的整合，以及與腫瘤生長相關的APOBEC基因突變，能夠影響治療的反應和預後。這些發現不僅為今後針對特定基因的靶向治療提供了可能，也為預測治療效果提供了新的方法。

同時，關於寡轉移患者的治療也成為研究熱點。採用根治性治療的方法，如立體定向放療（SBRT），在早期寡轉移患者中展現了優異的效果，顯著提高了患者的局部控制率和生存率。

總體而言，宮頸癌的放療進展不僅體現在治療技術的創新和精準化治療的推進上，還在治療的個體化和基因組學研究中找到了新的突破。儘管如此，如何進一步提高放療的療效和減少副作用仍是未來研究的重點。

宮頸癌的介紹以及治療的選擇

治療是基於癌症的進展程度、癌症的性質、身體狀況等進行評估的。在選擇宮頸癌的治療時，需根據病期（階段）、癌症類型（組織類型）到選擇治療。即癌症的進展程度通過病期來分類，通常使用羅馬數字表示。宮頸癌的病期分為Ⅰ期至Ⅳ期，數字逐漸增大，表示癌症從早期到晚期的進展；在宮頸癌根據顯微鏡下癌組織的形態分為幾種組織類型。主要的類型是鱗狀上皮癌和腺癌。鱗狀上皮癌佔約80%，腺癌佔約20%。

在鱗狀上皮癌中，存在一種被稱為CIN（宮頸上皮內瘤變）的癌前病變，CIN分為三個階段：CIN1、CIN2和CIN3。CIN3曾被稱為“上皮內癌（CIS）”，它是鱗狀上皮癌的前癌病變。腺癌的前癌病變被稱為AIS（上皮內腺癌）。當發現CIN3或AIS時需要治療，而CIN1和CIN2則需要定期檢查以確保其未進展。

治療基於癌症的進展和組織類型進行標準治療，此外還會綜合考慮患者的意願、生活環境、年齡及身體狀況等因素，並與醫生討論決定治療方案。

標準治療包括對於CIN3或AIS及ⅠA期宮頸癌，通常先進行宮頸錐切術，依據病理結果決定後續治療；對於ⅠB期或Ⅱ期，可能需要手術、放射治療或同步化學放射療法；對於Ⅲ期或ⅣA期，化學放療是主要治療方式，而ⅣB期則主要依賴藥物治療。

 同時要注意的是宮頸癌的治療可能會影響懷孕和分娩。如果患者希望懷孕，治療前需要與醫生討論治療對將來懷孕的影響。對於前癌病變至ⅠB1期的患者，若有生育需求，生育功能保留治療可能是一個選擇，但這會增加復發風險。

關於手術（外科治療），對於CIN3、AIS及Ⅰ至Ⅱ期宮頸癌，通常進行手術治療。在癌症擴散較大的情況下，ⅢC期也可能考慮手術。根據癌症的擴展，可能切除部分或全部子宮。卵巢和輸卵管的切除決定依賴於患者的年齡和病情。

而手術類型包括錐形切除術、單純子宮全切術、廣泛子宮全切術、廣泛宮頸部切除術。錐形切除術指切除宮頸的一部分，適用於CIN3，可以保留大部分子宮。

單純子宮全切術指切除子宮，不涉及宮頸周圍組織，適用於一些早期癌症病例。

廣泛子宮全切術指為徹底切除癌症，切除更多的宮頸周圍組織及陰道部分，同時切除盆腔內的淋巴結。

廣泛宮頸部切除術指適用於希望保留生育能力的患者，切除子宮大部分以外的組織。

注意宮頸癌手術的常見並發癥包括腸梗阻、排尿問題、便秘、淋巴水腫等。部分患者還可能面臨更年期症狀。

在治療階段，放射治療是宮頸癌的主要治療方式之一，採用高能X射線或伽馬射線直接照射癌症區域。宮頸癌的放療包括外照射、腔內照射和組織內照射。

對於較晚期的宮頸癌，可能會結合化學治療與放射治療，以提高效果。此外，放療後可能出現卵巢功能喪失及一些急性反應和晚期並發癥，如乏力、噁心、皮膚炎等。

藥物治療主要用於遠端轉移的晚期癌症或復發的癌症，目的是延長生存期和提高生活品質。分為細胞毒性抗癌藥、分子靶向藥物。細胞毒性抗癌藥通過干擾癌細胞的增殖機制來殺死癌細胞。常用於與放療結合使用。分子靶向藥物通過靶向癌細胞的增殖蛋白來攻擊癌細胞。

在藥物治療過程中，副作用包括噁心、嘔吐、脫髮、白血球減少等。分子靶向藥物可能引起消化道穿孔、血栓、高血壓等。

在治療過程中，還應採用緩解治療/支援療法、康復治療。緩解治療旨在減輕癌症和治療引起的身心痛苦，並改善生活品質。康復治療旨在提高身體恢復能力，維持或提高殘存的身體功能，並解決治療帶來的身體問題。如有復發，復發治療根據癌症復發的位置及治療歷史而定。復發可能發生在之前治療過的區域，或新的器官轉移。放療和化療是復發治療的重要手段。（同濟大學附屬婦産科醫院 王惠敏）