藏在血管的“頭號殺手”，正威脅3億多中國人

發佈時間： 2025-01-23 15:10:58   |  來源： 潮新聞   |  責任編輯： 曹洋

她記得120救護車急促的警報聲，送來的心梗患者並不陌生。

兩周前，她曾給這位患者做出冠狀動脈重度狹窄的診斷。患者五十多歲、因為工作需要頻繁應酬，但由於想陪兒子衝刺高考，簽字拒絕手術。然而，在一次輔導兒子作業時，他怒上心頭，突發急性心肌梗死。

在幾十年的從醫生涯中，這位患者讓浙江綠城心血管病醫院業務副院長、心臟中心主任何浪印象深刻。像這樣的患者並不是少數——在沒有意識到防治的緊迫性時，危險時刻已經悄然降臨，將患者推向死亡的邊緣。

根據《2023年中國心血管健康與疾病報告》，目前，我國心血管病患者數量已達到3.3億。在我國城鄉居民疾病死亡構成比中，以動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)為主的心血管病佔首位，並且患病率仍處於持續上升階段。

寒冬已至，在這個心血管疾病高發的季節，如何正確認識、防治心血管疾病，是每一個人安“心”過冬的必修課。

浙江綠城心血管醫院內，醫護人員給患者測量血壓。

“隱形殺手”已盯上中青年人

在多數心血管疾病背後，藏著血脂異常這個“隱形殺手”。

《中國血脂管理指南（2023年）》顯示，我國成人血脂異常的發病率達到35.6%，40歲以上血脂異常佔43%。然而，35歲以上成人對血脂異常的知曉率卻不足20%，降脂治療率總體僅為3.6%。

實際上，不少患者對血脂的認識存在誤區。“很多患者會説我血脂高，覺得甘油三酯才是血脂，而血脂其實包括了甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇等重要指標。”何浪院長介紹。

浙江綠城心血管醫院內，醫護人員對患者進行檢查。

其中，低密度脂蛋白膽固醇是血脂化驗單中最核心的指標。何浪院長打了個比方，作為在血液中運輸膽固醇的主要載體，低密度脂蛋白就像一輛運輸卡車，含量太高，就相當於大量汽車聚集在路上産生擁堵，容易沉積在血管壁上，導致動脈硬化、形成斑塊，最終使得血管狹窄或阻塞。

“但凡有血管的地方，都可能形成斑塊。從頭顱內的腦動脈，到心臟的冠狀動脈和主動脈、到腹腔的腎動脈，再到四肢動脈。像腎動脈的狹窄就會導致腎功能不全的並發癥。”曾有患者一瘸一拐地來到門診，告訴何浪院長自己一走路就腿疼。這種間歇性跛行，實際上是因為下肢動脈閉塞導致的缺血。

心血管疾病為何如此危險？因為心臟中的極細的冠狀動脈，正常直徑在2-4mm之間。一旦有狹窄或是斑塊破裂形成血栓，可能引起急性心肌梗死。此外，主動脈夾層也是心血管領域的危急病症，“血管壁因為承受壓力過高，最後破裂，起病急、進展快，死亡率極高。”

心血管疾病已經盯上了中青年人。何浪院長説，一般情況下，患者會先出現心血管疾病的危險因素。“集中在40歲上下，比如説頸動脈B超，看到內膜增厚，或者動脈的斑塊。”但隨著年齡的增長，可能發展成為冠狀動脈疾病、心肌病等器質性疾病，“冠心病或者腦動脈硬化，60歲以上的發病率會更高。”

何浪院長解釋稱，心血管疾病的危險因素分為可逆的和非可逆兩大類。“比如説年齡不可逆，性別不可逆，家族史不可逆。可逆的是肥胖、抽煙、飲酒，包括一些指標的異常，血壓、血脂、血糖，這些是可逆的。”

血脂異常人群，更需做好健康管理

血脂干預，不僅是希望患者能夠將血脂降到正常指標，也是為了儘量預防心血管、腦血管、外周動脈等的相關疾病。人的身體就仿佛是一顆大樹，心血管疾病就是樹枝樹葉生病了，控制好心血管疾病的危險因素，相當於讓樹木在樹葉和樹枝生病的時候就能夠慢慢回轉，恢復健康。

何浪院長隨訪時間最長的患者是一位年近90歲的老教授。老教授在70多歲時已經確診冠心病，但十幾年來一直保持著健康的飲食和作息，只需要半量服用他汀類藥物就能維持好血脂指標。老人還會積極地在微信上給何浪院長髮送自己的指標，並且每三年到五年做一個冠狀動脈的CT評估。

在這個聽起來簡單的流程背後，往往需要大量的時間和精力。何浪院長記得，自己曾經和有的患者家屬起過爭論，“患者想做手術，但家屬覺得‘我爸沒事’。”她覺得，患者教育，始終是醫療中非常重要的課題。

絕大部分心腦血管患者從輕到重都有一個過程，而血脂異常人群的健康管理並不容易。大部分血脂異常的患者不會有明顯症狀，即使通過體檢篩查出了血脂異常偏高，也不會就醫，“另一種有了症狀但不典型，意識不到疾病的危險性。”

何浪院長説，即使在來到門診的患者中，有的一聽説要吃藥就有抗拒心理，也有不少患者雖然願意服藥，但復查後看到血脂降低，就會自主停藥。

何浪院長會在門診的部分患者中觀察到血脂異常在體表上發出的信號：眼瞼或足跟的位置出現黃色瘤。“進一步篩查後，我們會根據情況來判斷患者的危險等級，評估在飲食控制外，需不需要聯合藥物治療，需要哪幾種藥物，達到多少劑量。”何浪院長介紹。

對於年紀較輕、願意改變生活方式、血脂異常並不嚴重並且沒有篩查出動脈硬化情況的患者，何浪院長會在治療時尊重患者的意願，儘量選擇非藥物治療，做好定期隨訪。但一旦明確出現心梗、中風、糖尿病或者腎功能不全的高危人群，她會要求患者嚴格執行治療方案。

在臨床上，危險分層高的，比如説極高危的患者，相對來説會採取聯合用藥方案，對降脂的幅度要求更高。《中國血脂管理指南（2023年）》提出，超高危人群應控制低密度脂蛋白膽固醇降到1.4mmol/L以下，且較基線降低幅度大於50%。

為了讓患者記住這一指標，何浪院長通常會在患者的門診病例上畫五角星，提醒他們做好日常管理。

何浪和患者面對面溝通。

目前，他汀類藥物是最核心的降血脂藥物，副作用也相對少。如果原先從未服用過他汀類藥物的患者在服用三個月後，血脂還是沒降下來，何浪院長也會聯合應用膽固醇吸收抑制或PCSK9抑製劑等其他藥物進行聯合降脂治療。她強調，最重要的是，患者的生活方式一定要配合。

“心臟血管不好，從冠狀動脈來説，50%以上的狹窄就是冠心病。當心臟血管問題頻發，整個心肌會慢慢地缺血、壞死，心臟變大，心功能變差，出現心力衰竭，發展至缺血性心肌病，那就是冠心病的晚期階段了”。何浪院長説，到了這個階段，就像部分樹根已經壞死，導致樹木營養不良，患者需要服用大量的藥物來保護心功能的穩定，植入心臟再同步起搏器，來保護最後的樹根。

與公立醫院互補，實現差異化發展

2017年，浙江綠城心血管病醫院核磁共振室門口的起搏器標識從紅色變成了黃色，這意味著，裝了起搏器的患者從不允許做到能夠在特定條件下進行磁共振檢查。

這是一個縮影。何浪院長希望，對於患者的關懷能更細緻些、更全面些。“無論是心血管領域最新的藥物還是器械，我們會在完成規範流程後第一時間引入。對於醫生來説，也能夠不斷地學習精進。”

2024年11月28日，國家醫保局公佈了2024年國家醫保藥品目錄調整結果。在本次調整中，2023年的9月在我國獲批上市的依折麥布阿托伐他汀鈣片(Ⅱ)成功進入醫保目錄。這也是首個在中國獲批的依折麥布阿托伐他汀固定劑量復方製劑。

“有的患者會存在部分藥物買不到、或者一齣差忙碌起來就漏掉服用一種藥的情況，而復方製劑可以減少這樣的問題。無論從療效還是依從性來講，都有比較大的幫助。”何浪院長説，國家醫保談判後，依折麥布阿托伐他汀鈣片(Ⅱ)價格明顯降低，減輕了患者的服藥負擔和經濟負擔。

在浙江綠城心血管病醫院的藥房裏，我們已經可以看到擺放在藥品貨架上的依折麥布阿托伐他汀鈣片(Ⅱ)，供應速度滿足患者所需，這得益於非公立醫院具有較大的自主採購權。

浙江綠城心血管醫院藥房內的依折麥布阿托伐他汀鈣片(Ⅱ)

“我們一直對藥劑科要求，能採購到的藥物我們都要儘量引進來，根據患者疾病的需求、對於診療品質的需求以及經濟情況，給患者提供不同的選擇。對特別貧困的患者，我們也會按照最便宜的方案給患者拿到藥。”

何浪院長髮現，有的患者雖然住得離公立醫院更近，但是由於公立醫院門診量大，每位患者的平均門診時間不長，他們會拿著檢驗單再來具體詢問，從而充分理解並配合醫生給到的治療方案。

“我們可以花更多的時間在患者的危險因素和隨訪管理上，對患者進行全生命週期的照護。”何浪院長説，浙江綠城心血管病醫院以“大專科、小綜合”為定位，這意味著心內科的患者如果出現了並發癥，可以便捷地和內分泌科、神經科、眼科等展開聯合用藥，和公立醫院互補，實現差異化發展。

浙江綠城心血管醫院內，醫護人員指導患者進行鍛鍊。

這對於心血管疾病來説尤為重要。中國科學院院士、復旦大學附屬中山醫院心內科主任葛均波等提出了泛血管疾病的概念，認為這是一組血管系統疾病，有著共同的病理基礎，即以動脈粥樣硬化為共同病理特徵，危害心、腦、腎、周圍血管等，醫生要以患者為一個整體，不能“頭疼醫頭、腳疼醫腳”。

去年開始，浙江綠城心血管病醫院著手建設泛血管中心。“把各個科室整合在一起，患者發現血脂異常，就可以在醫院的這一層科室內，實現一站式的身體篩查評估動脈硬化情況。”何浪院長相信，隨著人們對心血管疾病的重視程度提升以及慢病管理辦法的創新，從“心”出發守護健康，將成為每一個人的生活方式。而浙江綠城心血管病醫院也一直踐行著“真誠、善意、精緻、完美”的價值觀，努力打造一家有溫度的心血管專科醫院。