子宮肌瘤“溜進”靜脈侵襲生長 柳人醫專家聯手“擒拿”化解危機

發佈時間： 2024-07-25 14:13:22   |  來源： 中國網健康   |  責任編輯： 曹洋

子宮肌瘤是女性常見良性腫瘤，但其中有一種極為罕見的類型——靜脈內平滑肌瘤病（IVL），其組織學表現為良性，卻有類似惡性腫瘤的生物學侵襲性。靜脈內平滑肌瘤病通常來源於盆腔平滑肌腫瘤，但隨著腫瘤的變大增生，會突入血管管腔，並沿靜脈系統蔓延，可累及髂靜脈、下腔靜脈和心臟。

近期，柳州市人民醫院多學科專家團隊聯手為一名女性患者清除了這種會在體內沿著靜脈血管蔓延的腫瘤。隨著手術順利完成，患者轉危為安。

子宮肌瘤“溜進”靜脈血管

42歲的患者吳女士（化名）在當地醫院行子宮肌瘤剔除術一年有餘。今年6月中旬，吳女士前往柳州市人民醫院門診復查，檢查提示患者的盆腔有腫物，靜脈內瘤栓已形成，於是收入院治療。

門診超聲顯示其子宮異常不規則形增大，大小達到驚人的18.9x9.7x20.1釐米，右側髂內至髂總靜脈管徑異常增大，充填有團塊狀組織，阻擋了部分血流。

根據患者的病史及相關影像學檢查，經婦科專家團隊綜合判斷，考慮為“靜脈內平滑肌瘤病”。這種腫瘤會在靜脈沿著血液回流的方向蔓延，極易阻礙血液迴圈，填塞心房或瓣膜導致患者暈厥甚至猝死。

醫院立即組織了婦科、血管外科、麻醉科等相關科室的專家進行了大會診。由於腫瘤已廣泛累及患者的下腔靜脈、右側髂總靜脈及髂內外靜脈、兩側卵巢靜脈。平滑肌瘤病伴靜脈內瘤栓已形成，患者平時雖無不適，但在血管內蔓延的腫瘤，卻如同一顆不定時炸彈，隨時有可能引發生命危險。

手術是快速有效的治療手段，多學科聯合手術精準“排雷”，一一掃清患者盆腔、腹腔裏隱藏的腫瘤，才能盡可能的為患者解除危機。

制定週密計劃“擒拿”腫瘤

參加會診的專家團隊認為，在評估完備、準備充分、手術風險可控、手術安全能夠保證的情況下，應儘量行一期手術，即一次手術完成子宮全切除＋雙側附件切除＋全部腫瘤切除術。該手術方案適用於一般情況良好，靜脈內平滑肌瘤未累及大血管或心臟，或雖累及了大血管或心臟但腫瘤易於取出的患者。

專家團隊建議進行開腹探查手術，術中盡可能切除腫瘤。但是，患者盆腹腔內的腫物巨大，血供較為豐富，形態欠規則，且已侵犯大血管，手術風險既在於切除腫瘤時可能會造成周圍血管牽拉破裂，導致大出血；也在於腫瘤分塊切除可能導致腫瘤播散種植，術中切開大血管取栓出血多，瘤栓脫落可能會導致心肺功能不全等。

所以，制定週密的術前計劃，做好充分的術前準備，對於手術最終能否取得理想的效果至關重要。術前，多學科專家團隊從營養準備、腸道準備、血液準備等各方面制定了詳細的方案及應急預案，並就手術與治療方案與家屬進行了充分的溝通。

聽了醫生詳細的介紹，患者與家屬十分信任柳人醫的專家團隊，決定與專家們一同闖關。

多學科專家接力奮戰

為了完成這個難度大且風險高的手術，醫院婦科、肝膽胰外科、泌尿外科、血管外科、麻醉科、輸血科、超聲科、重症醫學科專家團隊強強聯手，一起攻克難關。

手術開始後，多學科專家團隊接力作戰，在完成子宮全切除＋雙側附件切除＋全部腫瘤切除後，分別抽除位於生殖系統、泌尿系統、消化系統靜脈內的瘤栓。

手術過程中，麻醉科專家時刻注意患者呼吸迴圈功能管理，為患者保駕護航。由於患者為腫瘤巨大的複雜患者，輸血科則在術中準備自體血回輸裝置，以減少術中異體輸血的需求和用量。

整個手術耗時7個小時，術中超聲檢查，靜脈內瘤栓已基本清除。術後病理報告提示，術中切除的所有腫物均為平滑肌瘤，確診為良性病變。目前，患者恢復情況良好。

據了解，靜脈內平滑肌瘤病在全世界範圍內均為罕見病例，病情危重，手術風險高。柳州市人民醫院多學科專家聯手，無縫接力攻克手術難關，讓靜脈內平滑肌瘤病患者脫離險境。

靜脈內平滑肌瘤病要早發現早治療

柳州市人民醫院婦科主任、醫學博士陳煜岊介紹，靜脈內平滑肌瘤病（IVL）好發于生育期及圍絕經期婦女，發病隱匿，臨床表現缺乏特異性，取決於腫瘤累及的部位，伴有髂靜脈、下腔靜脈等大血管和心臟受累的臨床表現更是多種多樣，可造成非常嚴重的臨床後果，甚至可致患者猝死。

對子宮肌瘤或有子宮肌瘤手術史的患者，如發現盆腔包塊、下腔靜脈或心臟內腫物時，應考慮靜脈內平滑肌瘤病的可能性。多學科聯合手術切除全部腫瘤是治療靜脈內平滑肌瘤病的有效方法。

陳煜岊主任表示，儘管該病存在廣泛的血管轉移，但手術治療後的預後大多良好，治療的關鍵在於徹底切除腫瘤。由於該病具有遠期復發的特點，嚴密隨訪非常重要。建議高危女性群體定期行婦科檢查及盆腔超聲，必要時行CT或MRI檢查，以便早期發現復發、轉移並及時治療。（柳州市人民醫院供稿）