加強中醫對肝性脊髓病的研究探索

發佈時間： 2024-07-22 16:32:02   |  來源： 中國網健康   |  責任編輯： 曹洋

肝性脊髓病（Hepatic Myelopathy，HM）是一種在慢性肝病基礎上發生的神經系統並發癥，主要表現為脊髓錐體束受損導致的下肢痙攣性癱瘓。本文通過探討中醫對肝性脊髓病的病因病機認識、診斷方法、治療策略，對肝性脊髓病的病因、發病機制、臨床表現、治療措施以及預後等方面的探索研究，旨在提高對該病的認識和診療水準。形成中醫在診治肝性脊髓病方面具有獨特的理論和方法。

一、引言

肝性脊髓病是一種罕見但嚴重的神經系統並發癥，多發生於肝硬化患者，尤其是在經歷多次門體分流手術後。由於其發病機制尚不明確，診斷較為困難，治療效果也不盡人意，給患者的生活品質和生命安全帶來了極大的威脅。因此，深入研究肝性脊髓病的發病機制，探索有效的診斷和治療方法，具有重要的臨床意義。中醫憑藉其整體觀念和辨證論治的特色，為肝性脊髓病的治療提供了新的思路和方法。

二、病因和發病機

（一）病因

肝性脊髓病通常與各種慢性肝病相關，其中以肝硬化最為常見，尤其是肝炎後肝硬化、酒精性肝硬化和原發性膽汁性肝硬化。此外，門體分流手術，如門腔靜脈分流術、脾腎靜脈分流術等，也是導致肝性脊髓病的重要原因。

（二）發病機制

目前，肝性脊髓病的發病機制尚未完全闡明，主要有以下幾種假説：

1.氨中毒學説

血氨升高是肝性腦病的重要發病機制之一，同樣也可能在肝性脊髓病的發生發展中發揮作用。高氨血症可能通過影響神經遞質的合成和釋放、干擾能量代謝等途徑，導致脊髓神經元損傷。

2.錳中毒學説

慢性肝病患者常伴有錳在體內的蓄積，錳可以通過血腦屏障進入腦組織和脊髓，損傷神經細胞，導致神經功能障礙。

3.營養缺乏學説

慢性肝病患者常存在營養不良，尤其是維生素 B族等營養物質的缺乏，可能影響神經細胞的正常代謝和功能，從而引發脊髓病變。

4.免疫損傷學説

肝病患者體內的免疫功能紊亂，可能産生自身抗體和免疫複合物，損傷脊髓神經組織。

（三）中醫對肝性脊髓病病因病機的認識

1.肝郁氣滯

長期情志不暢，肝氣鬱結，氣機阻滯，氣血運作不暢，筋脈失養。

2.濕熱內蘊

肝病日久，濕熱內生，熏蒸肝膽，下注經絡，阻遏氣血，筋脈失榮。

3.肝腎虧虛

肝病及腎，肝腎同源，肝腎不足，精血虧虛，髓海空虛，筋骨失養。

4.瘀血阻絡

久病入絡，氣血瘀滯，脈絡不通，筋脈失于濡養。

三、臨床表現

肝性脊髓病的臨床表現主要為緩慢進行性的雙下肢痙攣性癱瘓，通常自雙下肢遠端開始，逐漸向上發展，可伴有感覺障礙、大小便失禁等。患者的肌力減退，肌張力增高，腱反射亢進，病理反射陽性。此外，患者還可能有慢性肝病的相關症狀，如黃疸、腹水、肝掌、蜘蛛痣等。

四、診斷方法

（一）病史和體格檢查

詳細詢問患者的肝病病史、門體分流手術史，以及神經系統症狀的發生、發展過程。進行全面的神經系統體格檢查，重點檢查雙下肢的肌力、肌張力、感覺和反射情況。

（二）實驗室檢查

包括肝功能檢查、血氨測定、血清錳水準檢測、維生素 B族水準測定等，以評估患者的肝臟功能和營養狀況。

（三）影像學檢查

頭顱和脊髓的磁共振成像（MRI）檢查有助於排除其他神經系統疾病，但肝性脊髓病患者的影像學檢查通常無特異性改變。

（四）神經電生理檢查

包括肌電圖、神經傳導速度測定等，可用於評估脊髓神經的功能狀態。

（五）診斷標準

目前尚無統一的肝性脊髓病診斷標準，一般認為，在慢性肝病的基礎上，出現緩慢進行性的雙下肢痙攣性癱瘓，結合實驗室檢查和神經電生理檢查結果，排除其他神經系統疾病，即可診斷為肝性脊髓病。

（六）中醫診斷

觀察患者的面色、神態、舌苔等。如面色晦暗，舌苔黃膩，多提示濕熱內蘊；舌有瘀斑，多為瘀血阻絡。聽患者的聲音、呼吸等。聲音低微，氣短懶言，可能為肝腎虧虛。詳細詢問患者的病史、症狀、飲食、情志等情況，了解發病的誘因和病情變化。通過切脈，判斷脈象的變化。脈弦多為肝郁氣滯；脈細數多為肝腎虧虛；脈澀多為瘀血阻絡。

五、治療措施

（一）基礎肝病的治療

積極治療慢性肝病，如抗病毒治療、保肝治療、戒酒等，以延緩肝病的進展，減少毒素的産生。

（二）降低血氨

通過限制蛋白質攝入、口服乳果糖、使用門冬氨酸鳥氨酸等藥物，促進氨的代謝和排出，降低血氨水準。

（三）驅錳治療

使用依地酸二鈣鈉等藥物，促進錳的排出，減輕錳對神經系統的損傷。

（四）營養支援

補充維生素 B族、維生素C、維生素E等營養物質，改善神經細胞的代謝和功能。

（五）康復治療

包括物理治療、康復訓練等，有助於改善患者的肢體功能，提高生活品質。

（六）肝移植

對於病情嚴重、藥物治療無效的患者，肝移植是一種有效的治療方法。

（七）中醫治療

1.肝郁氣滯

治法：疏肝理氣，通絡止痛。

方劑：柴胡疏肝散加減。

2.濕熱內蘊

治法：清熱利濕，舒筋活絡。

方劑：龍膽瀉肝東加減。

3.肝腎虧虛

治法：滋補肝腎，強筋健骨。

方劑：六味地黃丸合虎潛丸加減。

4.瘀血阻絡

治法：活血化瘀，通絡止痛。

方劑：身痛逐瘀東加減。

5.針灸治療

選取肝俞、腎俞、足三里、陽陵泉等穴位，通過針刺、艾灸等方法，調節經絡氣血，緩解症狀。

6.其他中醫療法

如推拿按摩、中藥熏蒸等，有助於改善局部血液迴圈，緩解肌肉痙攣。

六、預後

肝性脊髓病的預後較差，多數患者病情呈進行性加重，嚴重影響生活品質。早期診斷和治療有助於延緩病情進展，但目前尚無特效的治療方法能夠完全治愈該病。

七、研究展望

儘管近年來對肝性脊髓病的研究取得了一定的進展，但仍有許多問題亟待解決。未來的研究方向主要包括：進一步闡明發病機制，尋找特異性的診斷標誌物，開發更加有效的治療藥物和方法，以及加強多學科的綜合治療等。

八、結論

肝性脊髓病是一種嚴重的神經系統並發癥，其發病機制複雜，診斷困難，治療效果不佳。加強對該病的認識，提高診斷水準，探索有效的治療方法，對於改善患者的預後具有重要意義。同時，需要進一步開展深入的研究，為肝性脊髓病的防治提供更多的理論依據和臨床策略。

中醫在肝性脊髓病的診治中具有一定的優勢，通過辨證論治，採用中藥、針灸等綜合治療方法，能夠在一定程度上緩解症狀，提高患者的生活品質。但中醫治療仍需結合現代醫學的診斷和評估手段，進一步開展臨床研究，以探索更加有效的治療方案。（北京王府中西醫結合醫院脾胃科 劉濤 供稿）