老人突發大咯血引心跳呼吸驟停 柳人醫多學科團隊生死時速力挽狂瀾

發佈時間： 2024-07-22 15:29:44   |  來源： 中國網健康   |  責任編輯： 曹洋

75歲的蘭大爺前不久經歷了一段驚心動魄的搶救——兩次大咯血，兩次心跳呼吸驟停，出血量超過600ml。命懸一線之時，柳州市人民醫院感染性疾病科重症監護病房、氣管鏡介入團隊聯合介入室等多學科團隊生死時速力挽狂瀾，運用氣管插管術、支氣管動脈栓塞術、氣管鏡冷凍取栓術，成功救治一名大咯血合併嚴重呼吸衰竭患者。

患者突發大咯血生命垂危

蘭大爺今年3月底，反覆出現了流鼻血的症狀。3月31日，老人再次出現鼻出血症狀，且出血量較多，同時伴有呼吸困難、乏力、頭暈，被120救護車緊急送至柳州市人民醫院。

入院時老人呼吸急促，指脈氧僅為87%。經進一步完善CT等檢查，發現老人肺部多發片狀病灶，部分空洞形成，考慮肺結核可能，收治感染性疾病科作進一步檢查和治療。

入院當天晚上，蘭大爺的病情突然急轉直下，咯出大量鮮紅色血液，總量超過400ml，咳嗽明顯，醫務人員立即展開搶救，緊急予止血處理。

考慮到患者咯血量大，有病情加重風險，醫務人員第一時間將其轉移至感染性疾病科重症監護病房進一步搶救治療。在轉運過程中，驚險的一幕發生了，患者出現心跳呼吸驟停，醫務人員當即進行持續胸外心臟按壓，在到達重症監護病房時，患者心跳呼吸恢復。

為了防止患者因出血導致氣道梗阻以及出血過多導致休克，在完成持續心電監護和緊急氣管插管及呼吸機輔助通氣後，感染性疾病科氣管鏡介入團隊立即在氣管鏡下清理患者氣道內的血性分泌物，開放氣道，保障通氣。經鏡下研判，考慮患者為左側肺出血，優先清理右側主氣管。

打通右側氣管後，患者缺氧狀態明顯好轉。醫務人員還沒來得及鬆口氣，此時，患者再次出現咯血，量約200ml，並再次出現心跳驟停，指脈氧下降。經過新一輪的緊張搶救，患者心跳恢復。感染性疾病科氣管鏡介入團隊經再次研判後考慮，再次清理右側氣管血栓。

緊急介入手術封堵血管“漏洞”

為了防止患者再次咯血窒息，醫院立即組織了感染性疾病科、介入室等科室進行會診，結合患者肺部CT影像，考慮為支氣管動脈血管畸形破裂出血，需要立即進行介入手術堵住破裂出血的血管。在徵得家屬同意後，蘭大爺被緊急送入介入手術室行支氣管動脈栓塞術治療。術中，迅速定位出血點並栓塞出血血管，從根本上解決出血問題，降低再出血風險，為後續取栓治療贏得了時間。手術十分順利，術後患者破裂出血的血管被成功封堵，出血得到有效控制。

控制住出血後，醫務人員繼續在氣管鏡下冷凍凍取堵塞在氣道中的血凝塊，幫助患者解除另外一個可能會威脅生命安全的危機——氣道梗阻。

隨著各葉段支氣管的血凝塊被清理出來，患者的肺組織重新恢復了通氣，血氧飽和很快得到了恢復。術後復查患者的肺部影像顯示，原來幾乎全白的左肺影像逐漸清晰。

多學科聯合守得雲開見月明

咯血的病因很多，主要見於呼吸系統和心血管系統。為了進一步弄清老人肺部支氣管動脈血管畸形的原因，在完善相關檢查後，發現老人的肺泡灌洗液結核DNA呈陽性，且檢出銅綠假單胞菌，明確診斷為肺結核及細菌感染。

此時，患者的病情又出現了變化，患者肺部感染加重。於是，醫院又組織了心血管內科、放射科、重症醫學科、呼吸與危重症醫學科、醫學檢驗科、臨床藥學科等多學科進行會診。經過專家們的反覆討論，決定予以調整抗感染方案、抗細菌、抗凝、強心、氣道管理、營養支援、中醫調理、康復訓練等，多學科各展所長為患者保駕護航。

在醫務人員的全力救治和精心護理下，老人的身體情況一天天好轉，最終順利康復出院。出院後，老人的家屬還專門給醫務人員發來老人的照片，告知老人身體恢復良好，感謝醫務人員在老人住院期間盡心盡力的救治與無微不至的照護。

多學科聯合診療是疑難危重患者成功救治的重要保障，也是醫院綜合實力的體現。此次大咯血患者的成功救治，既得益於多學科聯合提供的強大救治力量和密切的團隊配合，也得益於醫院日常對於大咯血患者救治的規範演練，快速及時的氣管插管、清理血凝塊保持呼吸道通暢等處置及時準確，為患者救治贏得了時間。

柳州市人民醫院作為桂中地區疑難重症救治中心，保障“急危重、疑難罕”患者的救治是醫院的責任所在與努力方向，醫院將持續提升多學科聯合救治水準，為廣大人民群眾的健康提供更可靠的有力保障。（柳州市人民醫院供稿）