鐘毅談夏季謹防多種誘因導致急性心肌梗死

發佈時間： 2024-07-04 16:31:22   |  來源： 中國網健康   |  責任編輯： 曹洋

進入夏季，許多人總覺得很容易疲憊，有時還有心跳加速的現象。這是由於在高溫環境下，人體新陳代謝加速，導致心肺負荷加重，進而促使心率加快。廣西南寧市第一人民醫院心血管內科副主任醫師鐘毅提醒大家注意，酷熱的夏季容易影響人們的睡眠品質，熬夜、頻繁吃燒烤、過量飲用啤酒、貪吃冷飲等多種誘因引發急性心肌梗死。

廣西南寧市第一人民醫院心血管內科副主任醫師鐘毅

鐘毅副主任表示，急性心肌梗死是在冠狀動脈病變的基礎上，冠狀動脈的血流急劇減少或中斷，因持續而嚴重的心肌缺血所致心臟的部分心肌急性壞死。其中，疼痛是最早出現最突出的症狀，性質和部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，難以忍受，伴有煩躁，大汗，恐懼，瀕死感，疼痛持續數小時或數天，經休息和含服硝酸甘油無效。約半數以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驅症狀。

當急性心梗發作時如何自救？正確的方法是，出現胸痛時立即停止活動，採取坐位或平臥休息。另外，硝酸甘油片舌下含服可緩解疼痛，（有條件的話應測量血壓，注意血壓和心率的變化），可以重復用藥，服藥20分鐘未緩解，立即撥打120。如有條件立即吸氧，等候急救人員到來。最重要的是立即送往附近醫院救治，切勿拖延！

對於急性心梗的治療，目前主要有幾種方法：

一、在發病12小時內開通閉塞冠狀動脈，恢復血流，可縮小心肌梗死面積，減少死亡。

二、治療原則：挽救瀕死的心肌，縮小梗死面積，保護心臟功能，及時處理各種並發癥。

三、再灌注治療

目前首選治療手段是經皮冠狀動脈介入治療（PCI）。急性心肌梗死發生6小時內是進行介入治療的最佳時機，可使閉塞的冠脈再通，迅速實現心肌再灌注，挽救缺血心肌，縮小梗塞面積。

溶栓藥物治療：在急性心肌梗死的早期使用藥物，將血栓溶解，使冠狀動脈再通，使心肌重新得到血液灌注。

冠狀動脈搭橋手術(CABG)：用移植的血管即橋血管在升主動脈根部與病變冠狀動脈梗阻以遠建立一條血管通路，使心臟搏出的血從主動脈經過所架的血管橋，繞過冠狀動脈病變部位，流向冠狀動脈狹窄或梗阻處的遠端，到達缺血的心肌，從而提高冠脈灌注，增加心肌氧供。

一般治療：急性心肌梗死恢復期至少需要1個月。無並發癥者急性期根據情況絕對臥床1～3天；低鹽、低脂、易消化飲食，保持大便通暢。

目前急性心肌梗死常用的藥物及作用有——

抗血小板治療：防止血栓形成，預防心肌缺血、降低心肌梗死和猝死的發生。

硝酸酯類藥物：擴張冠狀動脈，緩解心絞痛症狀。

血管緊張素轉換酶抑製劑：能降低血壓，預防心肌再梗死，改善心內膜下心肌灌注及心功能。

β-受體阻滯劑：降低血壓，減少心肌耗氧，並改善心肌梗死後左室重構，減少遠期心力衰竭的發生。

他汀類降血脂藥物：降低血脂，穩定斑塊，防止心肌再梗死

抗心律失常治療：對心肌梗死併發心律失常有明顯的改善預防作用。

一旦被確診為急性心梗，鐘毅提醒患者在住院期間需要注意以下幾點——

1、飲食。最初2-3天內宜採用低脂肪，低膽固醇，多纖維的清淡易消化的半流食，如菜粥等。

2、控制入量。適當限制入量可以減少迴圈血量，從而減輕心臟負擔和肺淤血。

3、休息。急性期（1周內）臥床休息為主，起居規律。

4、保持大便通暢。便秘處理不當會誘發心絞痛，造成意外，避免大便用力。

5、適宜的活動。急性期以臥床休息為主，病情相對穩定後，在醫護人員的指導下，開始進行適量、分階段的活動，逐漸增加活動量。

急性心肌梗死患者出院後還需要注意遵醫囑按時按量服藥，包括抗血小板聚集藥物(阿司匹林及氯吡格雷)，以降低支架內血栓及其他血管再狹窄的風險。同時不可隨意停藥，定期門診復診。如出現胸悶、胸痛等不適症狀，立即就診。另外還有合理膳食，以低鹽低脂清淡飲食為主，少量多餐，保持大便通暢。最後還要注意保持情緒穩定，適當運動、增強抵抗力。

在自我護理方面，患者一定要嘗試改變健康的生活方式，比如合理膳食，控制體重；適當運動；戒煙；減輕精神壓力，保持良好的心態。

健康飲食，控制體重的總體原則是“四高二低”，即低鹽、低糖、低脂、低熱量、高維生素、高纖維素；控制每餐不要吃太飽，少吃多餐為宜，要清淡易消化；注意營養均衡，控制體重；限制液體及鈉鹽的攝入。

如果患者的心功能不全，還需要限制每天攝入的液體量。要根據醫囑每天應該攝入多少液體。通常每天需要攝入1.5-2升水。另外還需要限制飲食中的鈉鹽，一般控制在每日6克以下。

鐘毅認為，含鹽較多的食物主要有用煙熏，腌制等方法處理過的肉、罐頭魚和家禽；火腿，培根、熱狗和午餐肉；加工奶酪和普通花生醬；罐頭和幹湯、肉湯，除非他們是無鈉或標記低鈉；鹹的零食，如薯片和餅乾；鹹菜、泡菜、橄欖、番茄醬和其他調味品，尤其是醬油。

另外，心臟病患者規律的鍛鍊是非常重要的運動，可以使心臟變得更強壯，並且更好的工作。運動時的注意事項：自測脈搏，爬山或走樓梯時數數脈搏，確保它在安全範圍內。注意心臟感到吃力的信號，如果在鍛鍊的時候出現憋氣，不能説話，那就説明鍛鍊過度了。

戒煙是保護心臟最重要的一步，如果您吸煙，請戒煙，並避免二手煙。吸煙的心臟病病人比戒煙的心臟病病人更易死於心肌梗死。

精神過度緊張可使機體處於一種應激狀態，導致心跳加速，血壓增高，對機體造成不良影響。可以採用緩解壓力的辦法，比如合理安排一天的時間；適應環境、保持樂觀豁達的心態；每天堅持適量運動、休息和娛樂。

鐘毅提示，患者需要堅持合理應用藥物，出院後要嚴格按醫囑用藥，切忌自行更改或停用藥物，以免發生嚴重後果。要了解所服藥物的名稱和劑量，隨身攜帶藥物和保健卡，出門和旅遊時隨身帶藥。每天固定時間遵醫囑服藥，如果對服用的藥物存在疑問，及時就診諮詢醫生。可以隨身攜帶硝酸甘油，並且保證沒有失效。最後，要注意按醫生出院指導定期復查。

總之，急性心肌梗死是心血管危急重症，以控制危險因素為主，一旦發生急性心肌梗死需立即就醫，經過及時、規範的治療，大部分患者能得到良好的恢復。（遠望）