湘鄂推進醫療保障互聯互通 異地就醫免備案，報銷比例不降低

發佈時間： 2024-05-13 15:22:34   |  來源： 工人日報   |  責任編輯： 曹洋

近日，湖南、湖北舉行醫療保障互聯互通合作協議簽約儀式，確定了《湘鄂醫療保障互聯互通事項清單（第一批）》，內容涵蓋參保資訊查詢、醫療保險關係轉移接續、異地就醫區域互認、異地就醫結算等9方面。

根據湘鄂醫療保障互聯互通事項清單，今年6月底前，湘鄂兩省將實現醫保局官方微信和小程式深度融合，讓參保人便捷下載列印參保證明、查詢參保繳費明細。

值得一提的是，異地就醫區域互認後，將打破過往的備案限制，同時報銷比例不降低。

按照湖南現行規定，除異地急診搶救人員視同已備案外，其餘人員跨省就醫均需按規定備案。而且，異地轉診和異地急診搶救的臨時外出就醫人員在備案地就醫直接結算的，支付比例在參保地相同級別醫療機構報銷水準的基礎上降低5%。未按規定辦理備案、自行外出就醫回參保地手工報銷的，支付比例在參保地相同級別醫療機構報銷水準基礎上降低10%。

這次簽約的湘鄂醫療保障互聯互通合作協議明確，湘鄂毗鄰的市州或區縣（即互認區域）率先實現跨省住院視同在統籌區內就醫，無需辦理異地就醫備案，醫保基金的起付標準、支付比例、最高支付限額執行參保地規定的本地就醫時的政策標準。

一位業內人士舉例，假如參保人在跨省互認區域住院，政策內醫療費用扣掉起付線後是1萬元，醫保可以多報500元或1000元。這將為參保人帶來實實在在的獲得感。

此外，兩省還將擴大門診慢特病跨省直接結算病種範圍。目前，醫保部門已將高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒症透析、器官移植術後抗排異治療這5個群眾需求大、普遍開展的門診慢特病納入直接結算範圍。這次簽約的湘鄂醫療保障互聯互通合作協議明確，將新增肝硬化、血友病、帕金森病等15個門診慢特病病種納入直接結算範圍。

“這一事項落地後，涉及這‘5+15’個門診慢特病待遇資格的患者，在湘鄂兩省的聯網定點醫藥機構就醫購藥後，可直接結算報銷。”湖南省醫保局相關負責人介紹。

目前，湘鄂兩省醫療保障互聯互通已有部分工作落地執行，包括參保資訊查詢、異地就醫結算等。兩省部分地區已實現醫療保險關係轉移接續，全面啟動住院、普通門診、5個門診慢特病等醫保業務的跨省直接結算。（記者王鑫 方大豐）