反覆四肢乏力竟是腎上腺腫瘤惹的禍
——柳人醫多學科聯合精準診療

發佈時間： 2024-04-16 15:58:34   |  來源： 中國網健康   |  責任編輯： 曹洋

49歲的朱先生從兩年前開始經常感覺肢體乏力，因為沒有其他不適症狀，因此一直沒有引起重視。可近段時間以來，朱先生四肢乏力的症狀加重，而且反覆出現高血壓、低血鉀，因此他在家人的陪同下來到柳州市人民醫院內分泌科就診。

醫生給朱先生抽血檢查發現，他的血鉀水準很低，只有3.04mmol/L（正常值為3.5-5.5mmol/L）。同時，CT檢查提示左側腎上腺有個大小約22×17×23mm的腫瘤，雙側腎上腺增粗。鋻於患者病情複雜，內分泌科立即申請泌尿外科、放射科、病理科等科室開展多學科聯合診療。

左側腎上腺腺瘤、雙側腎上腺增生，均可引起醛固酮分泌過多，那麼，讓朱先生肢體乏力、反覆高血壓、低血鉀的“罪魁禍首”究竟是什麼？腎上腺疾病MDT團隊結合患者臨床症狀、抽血指標和CT影像學等檢查，建議給患者完善腎上腺靜脈採血（AVS）檢查，精確定位某一側優勢分泌，才能有的放矢地制定下一步治療方案。

AVS是國際公認的原發性醛固酮增多症分型和定位診斷的“金標準”，即在介入手術條件下，經股/肘靜脈穿刺，經下腔靜脈分別於左右腎上腺靜脈及外周靜脈取血，通過血中腎上腺激素濃度對比來確定異常功能側，在判別腎上腺優勢分泌的靈敏度和特異度較高。但是，因為腎上腺靜脈細小，變異率高，取血難度較大，插管對操作醫師的技術水準要求極高，在廣西僅有少數醫院可以開展此項技術。

為了最大限度避免手術的假陰性可能，放射科介入團隊採用了難度最大的雙側同時取血方案，術中精確定位雙側腎上腺靜脈並同步取血獲得成功。雙側腎上腺靜脈血樣標本取出後，經過檢驗，患者左側腎上腺為醛固酮優勢分泌，優勢指數達45，其反覆發作的肢體乏力是左側腎上腺腫瘤導致的低血鉀在作祟。

明確診斷後，醫生向患者及家屬詳細解釋了這種疾病的發生機制，並建議手術治療，術後高血壓和低血鉀的症狀會有所緩解甚至消失。朱先生擔心手術的創傷大，但肢體的無力感卻又讓他忐忑不安，究竟該如何治療一直困擾著他。

醫生耐心地向朱先生及其家屬解釋，現在可選擇微創手術治療，手術創傷小、術中出血少、術後恢復快。這一番話讓朱先生打消了內心的不安和疑慮，他決定接受手術治療。於是，朱先生轉入泌尿外科進行術前準備。

經過術前評估和準備，在麻醉科的全力配合下，泌尿外科團隊成功為朱先生實施了“腹腔鏡下左側腎上腺腫瘤切除術”，手術很順利，術中完整切除左側腎上腺腫瘤。在醫護人員的悉心護理下，患者術後恢復良好，第二天即可下床活動，目前已經康復出院！

近日，朱先生帶著錦旗來到內分泌科復查，他激動地對彭曉娟博士説：“我現在四肢有力，血壓和血鉀都正常啦，可以把降壓藥都扔掉了！”朱先生的愛人也開心地説道：“真的很感謝柳人醫的醫護人員，我們對整個診療的過程都非常滿意！柳人醫的水準真是高！”

醫生提醒廣大患者，如果患有高血壓、低血鉀，併發現腎上腺腫瘤，應儘早到內分泌科或泌尿外科就診，通過精準、規範地評估，制定合適的治療方案。（柳州市人民醫院供稿）