柳人醫多學科協作打贏“生命保衛戰”

發佈時間： 2024-03-29 14:01:55   |  來源： 中國網健康   |  責任編輯： 曹洋

僅有5歲的女童妞妞（化名），前不久剛剛結束了人生中最為艱難的時刻——大面積小腸壞死、感染中毒性休克、多器官功能障礙……幾度在生死線徘徊的她，經過柳州市人民醫院兒科、急診醫學科、小兒外科、重症醫學科、麻醉科、超聲科、放射科、血管外科、醫務科等多次多學科聯合診療和手術後，終於從死亡線上被救了回來。

出院當天，媽媽細心地為她紮起了漂亮的小辮，和一直以來照護她的醫務人員一起拍了一張闔影，合影中妞妞和醫護人員一起比出了勝利的手勢，慶祝他們在這場與疾病、與死神的較量中來之不易的大捷。

危急！5歲女童腹痛入院，突發休克生命垂危

2024年1月中旬，5歲的妞妞因急性腹痛腹脹來到柳州市人民醫院兒科急診就診，就診期間突然出現氣促、心率增快、血壓下降、意識模糊等感染中毒休克症狀，情況十分危急。

兒科立即啟動急救綠色通道及應急預案，採取心電監護、吸氧、升壓、氣管插管、呼吸機輔助呼吸等急救措施，並迅速集結強大的救治團隊第一時間投入搶救。

很快，妞妞被轉入了兒科重症監護病房，此時病情仍然危重，血壓僅有33/11mmHg，呼吸15次/分，心率高達180次/分，氧飽和度測不出，腹部膨隆、四肢冰冷，生命徵仍然難以維持。

經重症超聲休克診斷流程基本排除了心源性休克、低血容量休克、梗阻性休克等，雖然積極進行抗休克治療，但病情仍然有反覆。兒科重症團隊立即組織急診醫學科、小兒外科、重症醫學科、麻醉科、超聲科、放射科、血管外科、醫務科開展緊急多學科聯合診療，床旁腹部X線提示腸管擴張積氣明顯，B超提示腹腔積液，急診腹部CT檢查，可見小腸大面積缺血壞死，進行診斷性腹穿可見血性腹水，初步診斷為腸壞死、感染中毒性休克、多器官功能障礙。

此時的妞妞生命垂危，搶救必須爭分奪秒，唯一的希望就是立即行開腹手術，對原發病進行徹底處理。考慮到女孩此時的身體狀況極為虛弱，手術風險極高，開腹手術對整個手術團隊來説無疑是一次巨大的挑戰。

果斷！就算只有1%的希望，也要付出100%的努力

經過醫院多學科聯合診療團隊的慎重討論，秉持著“只要有一絲希望，必將全力以赴”的信念，決定為女孩實施緊急開腹手術。

在手術過程中，手術醫師發現女孩腹腔內的狀況遠比預想的要嚴重，女孩腹腔內充滿了大量的血性腹水，距屈氏韌帶50cm處遠端小腸全部疝入鬆弛小腸係膜內並扭轉360度，形成腹內疝並小腸扭轉。由於大部分小腸扭轉缺血壞死，血運良好的小腸僅剩50cm。

為了盡可能保留患兒的小腸，避免術後出現短腸綜合徵引起營養吸收障礙，手術醫師耐心細緻的將扭轉小腸復位，並用溫生理鹽水熱敷缺血小腸觀察血運恢復情況。同時術中醫務科、急診醫學科、小兒外科、血管外科再次進行多學科聯合診療，在充分綜合多學科意見後決定對血運有改善的小腸進行保留並腹腔開放，術後動態觀察小腸血運變化，根據小腸血運界限，決定小腸切除範圍。

在手術團隊高超的技藝下，患兒小腸盡可能的保留，術後立即轉入兒科重症監護室繼續治療。

柳暗花明！血運逐漸恢復，剩下的小腸保住了

術後第1天多學科診療團隊最不願看到的情況還是發生了，通過開放腹腔切口觀察之前血運較差的小腸還是沒法存活，需再次進行手術切除，減少感染中毒症狀。

第2次手術在有條不紊中進行，術中進行了第三次多學科聯合診療，經過充分討論，醫療團隊決定採取以下措施：決定將遠端小腸暫時性關閉（遠端小腸僅剩5cm），近端小腸造瘺管造瘺（近端小腸僅剩100cm，其中50cm小腸腸壁水腫淤血，存在點片樣缺血，血運無法明確），計劃術後48-72小時再次探查腹腔，決定下一步治療方案。

經過兒科重症監護室醫療團隊的精心治療，患兒的生命徵逐漸穩定，感染已經得到了有效控制，身體狀態明顯改善。在第3次手術探查中，手術團隊發現剩餘小腸血運逐漸恢復，腸壁彈性良好，係膜邊緣動脈搏動，腸管恢復蠕動，這一消息令整個診療團隊感到倍感振奮。此次手術決定行小腸-小腸端端吻合術，但考慮小腸吻合口水腫明顯，術後可能發生吻合口瘺，進而引起消化道大出血的風險，術後仍需密切觀察腹腔內情況，計劃術後72小時根據腹腔情況再次探查腹腔觀察吻合口癒合情況。

全面告捷！歷經四次手術順利康復出院

第4次手術探查如期進行，可見剩餘小腸及吻合口血運良好，吻合口癒合良好，手術團隊決定此次手術關閉腹腔，完成確定性手術。手術如預期般順利結束，意味著患兒成功度過手術治療階段。

經過4次手術，患兒身體比較虛弱，同時感染也難以控制，兒科救治團隊與兒科駐科藥師共同討論，針對患兒情況共同制定和調整個體化用藥方案，第二日感染就得到了很好的控制。

度過圍手術期後患兒病情穩定，後轉入普通病房。為促進患兒早日康復，臨床營養科為其進行了科學化腸內腸外營養治療，患兒在住院期間運用損傷控制理念，幫助改善預後。

在這場生命競速中，柳人醫多學科聯合診療團隊及時果斷的判斷處置、專業強大的精準施救，讓5歲的妞妞經歷4次手術治療後順利康復出院，回歸正常生活。

醫生提醒，如遇到陣發性劇烈絞痛、輾轉不安等情況，需要儘快就醫，切忌強忍疼痛延誤救治時間。

此病例患兒成功救治，體現了醫院多學科聯合診療、急危重症一體化救治的能力，也體現了患兒家屬對醫院的信任。柳州市人民醫院一直秉承“人民至上，生命至上”，患者及家屬的信任，是我們最大的動力和信心。醫院將持續完善急救一體化模式，大力推進兒科學科建設能力提升，為廣大急危重症患兒提供安全、優質、高效的醫療服務，守護萬千家庭的幸福安康。（柳州市人民醫院供稿）