福建對舉報醫保違法違規行為加大獎勵力度

發佈時間： 2024-02-29 14:43:28   |  來源： 健康報   |  責任編輯： 曹洋

福建省醫療保障局、財政廳日前聯合印發《福建省違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵實施辦法》，明確把所有對違法違規使用醫保基金行為的舉報納入獎勵範圍，並將舉報獎勵最高上限提高到20萬元。據悉，此次出臺的《辦法》是對2019年出臺的《福建省欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵暫行實施辦法》的修訂和完善。

《辦法》調整擴大了舉報獎勵的範圍，由欺詐騙保行為擴大到所有違法違規使用醫保基金行為。舉報人對包括涉嫌違法違規使用基本醫保（含生育保險）基金、醫療救助基金等醫療保障基金的行為，以及違法違規使用居民大病保險、職工大額醫療費用補助、公務員醫療補助等醫療保障資金的行為進行舉報並提供線索，經查證屬實的均可按規定獲得相應獎勵。

《辦法》調整了舉報獎勵標準，將獎勵金額上限從10萬元調整到20萬元，最低獎勵金額從100元提高至200元。一級舉報獎勵按案值的6%給予獎勵；二級舉報獎勵按案值的4%給予獎勵；三級舉報獎勵按案值的2%給予獎勵。舉報人為定點醫療機構、定點零售藥店內部人員或原內部人員的，可按獎勵標準提高20%計算獎勵金額。

《辦法》明確，匿名舉報人有舉報獎勵訴求的，舉報時應提供能夠辨別其舉報身份的資訊作為身份代碼，並與醫保部門專人約定舉報密碼及聯繫方式。處理舉報的醫保行政部門將嚴格執行保密制度，做好兌獎人身份、兌獎地點的保密工作，切實保護匿名舉報人的個人隱私。

據悉，2023年，福建省醫保部門受理違法違規使用醫保基金投訴舉報件495件，對有效舉報100%予以核查核實，追回醫保基金1745萬餘元；按照規定兌現舉報獎勵35例，發放舉報獎金6.2萬元。（特約記者李雅）