如何正確認識高血壓

發佈時間： 2024-02-06 16:36:48   |  來源： 中國網健康   |  責任編輯： 曹洋

《中國心血管健康與疾病報告 2020》顯示，我國高血壓患者已達2. 45億。高血壓如控制不好，會導致嚴重的並發癥，如腦卒中、急性心肌梗死、心力衰竭、腎功能衰竭等，這些疾病的致殘率和致死率高，給社會和家庭帶來了沉重負擔。近年來，儘管高血壓的治療手段在諸多方面有了顯著改善，如新藥的上市、治療方案的優化、疾病管理模式的改進等，但我國高血壓的控制率仍處於較低水準，僅有15. 3%。高血壓患者的血壓控制需要更多群體的參與，尤其是自身對高血壓的正確認識和重視。

在平常的臨床工作中，經常會遇到一些患者對高血壓存在不同的疑問，歸納為以下10個常見問題：

1.血壓值多少算高血壓？

在未服藥的前提下，非同日三次測量血壓（診室），如收縮壓點140和（或）舒張壓點90mmHg，即可診斷為高血壓。，但有一些患者在家自測血壓在正常範圍，但到診室後測血壓高於正常，這部分患者屬於白大衣高血壓，這些患者以家庭自測血壓或動態血壓結果為準，如未達到高血壓診斷標準，可不使用降壓藥。

2.高血壓常見症狀有哪些？

高血壓最常見的症狀有頭暈、頭痛、頸項板緊，還可能會有心悸、胸悶、疲勞、氣短等表現，一般情況下，隨著血壓的下降，相應的症狀也會減輕或消失。但不是所有高血壓的患者都有症狀，部分患者完全沒有症狀，如果平常不注意體檢，沒有及時發現患有高血壓，有可能出現了並發癥才知道自己有高血壓。有些患者在某些誘發因素的情況下突發血壓急劇升高（血壓>180/ 120 mm Hg），往往會有明顯的症狀，如頭痛、頭暈、嘔吐、胸痛、氣喘等，可能是出現高血壓急症，推薦這類患者儘快到急診就醫。

3.高血壓為什麼要做那麼多檢查？

一般來説，高血壓分為兩大類，原發性高血壓和繼發性高血壓，原發性高血壓目前具體病因不清，而繼發性高血壓是由一些特定疾病引發的高血壓，如原發性醛固酮增多症、嗜鉻細胞瘤等，在控制原發病以後，血壓也會恢復至正常水準。所以首次確診為高血壓的患者，一般行高血壓測定、腎上腺CT、腎動脈彩超等檢查，以了解有無繼發性高血壓疾病。同時，高血壓會引起靶器官功能受損，如腦血管疾病、冠心病和心力衰竭、慢性腎臟病、眼底損害、血管損害等，所以還應該進行心電圖、心臟彩超、血管多普勒、眼底檢查、頭顱CT等一系列檢查，以評估靶器官功能的情況。

4.高血壓能治愈嗎？

原發性高血壓是終身性疾病，一旦明確診斷，即要終身治療。部分患者經過有效的治療後，血壓可能會恢復至正常水準，可以減藥甚至可以停止服用藥物，但是非藥物治療一定要終身保持，如低鹽飲食、控制體重等。但大多長期中重度高血壓患者，都需要長期藥物治療。

另外，繼發性高血壓，如原發性醛固酮增多症、嗜鉻細胞瘤等，在控制原發病以後，血壓有可能恢復至正常水準，不用服用降壓藥。

所以説，高血壓有可能會“治愈”，但高血壓病一定要終身治療。

5.一旦開始服降壓藥了，就不能停止服藥了，對嗎？

完全錯誤。首先需認清原發性高血壓為終身性疾病，且病因不清，目前的治療都是針對血壓升高進行的降壓，還不能從根源上治愈高血壓，所以高血壓患者，應終身治療，但不意味著需要終身服藥治療。是否服藥、服藥劑量大小，都要隨著病情的變化或進展而變化，部分患者，經過系統治療以後，完全可能會停止服用降壓藥物。

6.為什麼冬天血壓比夏天高

血壓形成的原理是血液在血管內流動時對血管壁上的側向壓力，所以影響血壓的因素包括血容量、血管的阻力。正常人夏天的時候血管相對處在舒張階段，尤其是外周血管舒張，這樣會導致人體內的有效迴圈血容量，即中心血管的血容量下降。而有效迴圈血容量是維持血壓的主要原因之一，所以夏天的血壓相對來説要偏低一些。而冬天的時候外界氣候比較嚴寒，人體的外周血管相對要收縮，目的是為了儘量減少熱量從外周的皮膚散發出去，起到保暖的作用。在此過程中，人體的血液重新分佈，外周血管的血液大量進入到人體有效迴圈血流量當中，進而引起血壓升高的情況。一般來説，冬天血壓比夏天血壓高出10mmHg左右屬於正常情況。所以冬天可能需加大降壓藥的劑量。

7.運動和減肥能降壓嗎？

體重增加是高血壓病的重要危險因素。瘦者的高血壓病發病率明顯低於胖者。體重指數（BMI）每增加3，其4年內發生高血壓的風險，男性增加50%，女性增加57%。長期適量的有氧運動能降低血壓，建議健康人群每週保證至少5天、每天30-45分鐘的有氧運動。所以適當的運動和控制體重是可以降壓的，特別是早期處於臨界高血壓的患者，通過運動和減肥可以使血壓降至正常範圍而避免過早藥物干預。

除此之外，良好的生活方式也有助於控制血壓，如低鹽飲食，每天食鹽量＜6g，多食用富含“鉀”的食物，如新鮮蔬菜、水果等，有助於降低血壓；保持良好的心態，也可以避免血壓過度的波動。

8.常用的高血壓藥物都有什麼？

目前主流的口服降壓藥物，包括如下五大類：

1）鈣拮抗劑（CCB類，如xx地平）

2）血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI類，如xx普利）

3）血管緊張素受體拮抗劑（ARB類，如xx沙坦）

4）利尿劑（如氫氯噻嗪、吲達帕胺等）

5）β受體阻斷劑（如xx洛爾）

另外，還有一些其他藥物，如α阻斷劑（哌唑嗪）、一些複合製劑（包括復方降壓片、珍菊降壓片、北京降壓零號等），也可以應用於一些特定的患病個體。

9.降壓藥應該怎麼選擇？

目前主流的降壓藥物有五大類，藥物的選擇需考慮患者的用藥合理、安全、有效、經濟。評估藥物治療方案合理性的項目包括評估降壓藥療效、降壓藥品種的合理性、降壓藥用法用量的合理性等。一般來説需考慮患者的年齡、合併症等因素。

10.降壓目標是多少？

不同高血壓人群的血壓控制目標不同，如一般高血壓患者降至<140/90mmHg，高血壓伴糖尿病或冠心病患者降至<130/80mmHg。原則上，在患者能耐受的情況下，逐步降壓達標；如能耐受，患者的血壓水準還可以進一步降低。值得注意的是，老年患者可適當放寬控制目標，點80歲患者，可放寬至150/90mmHg。

（南寧市第一人民醫院副主任醫師鐘毅供稿）